杜波侯健万晓红（山东省即墨市第二人民医院山东即墨266214）
【中图分类号】R274【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)35-0129-02
【关键词】肩周炎神经阻滞小针刀功能锻炼
肩周炎（又名凝肩、漏肩风）临床上较常见，一般采用口服消炎镇痛药、局封、理疗、推拿等疗法，效果不甚理想。此病病程较长，易反复发作，严重者影响肩关节活动，给工作、生活带来影响。我们自2001年至今采用神经阻滞、小针刀配合功能锻炼治疗肩周炎63例，效果良好，报告如下。
1临床资料
本组63例，男性20例，女性43例；年龄25～70岁，平均47.5岁；病程1月～2年。
2诊断依据
此病多发生于50岁左右的中年人，多由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主的症候群。该病发病缓慢，逐渐出现肩关节疼痛及肩关节活动受限。女性发病多于男性（3∶1）。主要症状和体征：
2.1疼痛初为轻度疼痛，逐渐加重，平时患者多呈自卫姿势，夜间尤重，或夜不能眠，严重者可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背侧。
2.2活动受限肩关节活动逐渐受限，外展、上举、外旋和内旋受限。
2.3压痛主要出现在肌腱与骨组织的附着点及滑囊、肌腱等处，如肩峰下、结节间沟、三角肌止点、冈下肌群等。
2.4肌肉萎缩病程长者可因神经营养障碍及废用导致肌肉萎缩，尤以三角肌最明显。
2.5摸口实验（正常手在肩外展上举时中指尖可触至对侧口角）阳性。摸背实验（肩内收，内旋动作正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角）：阳性。
2.6影像检查X线正侧位片多无明显阳性发现，部分患者可显示肌腱钙化影像、骨质疏松及肱骨头上移及增生等。
3治疗方法
3.1神经阻滞患者取端坐位，注射部位严格消毒，配好消炎镇痛液（1%利多卡因15ml、维生素B120.5mg、强的松龙1ml）。肩胛上神经切迹位于肩胛骨内侧缘与肩胛冈的肩峰尖端连线的终点，由皮肤刺入点向深刺约0.3-0.4cm，回抽无血即可注入混合液约5-7ml。然后再寻找腋神经体表切迹，嘱患者肩外展45度，肩峰的背侧下方约4cm处为穿刺点，当针尖触及肱骨外髁颈后推针少许，回抽无血即可注射上述混合液5-7ml，然后寻找肩部压痛点，注入混合液2-3ml，注药时患者针感越强越好。
注意：神经阻滞不熟练的操作者可参照疼痛学有关资料进行操作，以免出现意外。
3.2在行神经阻滞及痛点阻滞后，在痛处行小针刀松解，针刀到达病变组织，剥离松解粘连，纵形切割癍痕，但只限于病灶部位。
以上疗法每疗程3次，每5天治疗1次。
3.3功能锻炼注药及行小针刀术后，患者肩部出现温暖感，僵硬、疼痛消失，肩关节活动范围增大。此时应马上让患者进行功能锻炼，主要方法如下：
3.3.1立位，尽力用手摸颈后方，重复8-10次。
3.3.2立位，尽力用患侧的手自同侧肩上来摸肩胛区，重复8-10次。
3.3.3立位，做背手动作，并尽力上抬双上肢，重复8-10次。
3.3.4用患侧手摸墙，尽可能达到高处，重复时要达到原来高度或超过原来高度，重复8-10次。
该组功能锻炼每日做2-3次，每次持续时间约20-30分钟。
4疗效分析
4.1疗效标准痊愈：症状与体征全部消失；好转：日常生活无影响，肩部仍有轻微压痛；无效：症状与体征无改善。
4.2疗效效果经本治疗痊愈52例，占82.5%。好转7例，占11.1%；无效4例，占6.3%。随诊40例，时间6个月-1年，无复发。
5讨论
肩周炎主要与肩关节推行性病变、肩部的慢性劳损、急性外伤、受凉、感染及活动减少等因素有关。本病应用神经阻滞、小针刀配合功能锻炼与传统方法相比优点如下：
（1）神经阻滞具有阻断疼痛的传导路、阻断疼痛的恶性循环、改善血液循环、抗炎症的作用。肩胛上神经支配冈上、冈下肌的运动和肩关节及肩锁关节的感觉，腋神经支配肱三头肌、大小圆肌及三角肌，除分出肌支外，尚有感觉支分布于关节囊下部。以上两条神经阻滞后，各条神经所支配的区域疼痛减轻或消失，既有消炎镇痛的作用，又可减轻行小针刀松解时给患者带来的痛苦，并且为患者功能锻炼尽可能大范围活动关节时减轻疼痛打下基础。
（2）小针刀疗法通过对病变部位针刺，并对局部软组织粘连的松解，对局部肌肉、肌腱、韧带、关节囊及血管、神经等松解，解除症状，恢复功能，达到治疗目的。
（3）功能锻炼时关节囊、韧带和周围的肌肉不断牵拉伸展，提高了人体的柔韧性和肌肉活动协调性，在牵拉过程中，粘连的软组织亦会被逐渐分离。
综上所述，本方法对该病的病理机制均有针对性的治疗，故效果显著，可以推广。
参考文献
[1]赵俊.疼痛诊断治疗学.
[2]周秉文.颈肩痛.
[3]WernerKahle.人体解剖学.HelmutLeonhard+.