张淑芳向东方王继中
（华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心湖北武汉430019）
【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）28-0098-02
1.历史回顾
依赖型人格障碍DPD，最先由Freud提出，他认为是心理发育过程中口欲期固着导致依赖特点一直延续的表现。1945年DPD第一次作为一种疾病出现在美国陆军总部专业病情报告书中，1952年在DSM-I中以被动-攻击性人格障碍的一个亚型出现。DPD第一次被正式公认是在DSM-III中，后来在DSM-IV和ICD-10描述其最主要的特征是迫切需要被其他人照顾、有依赖性、有依附于他人及害怕被抛弃等。
在精神动力学理论中，DPD被认为是过分的放纵或剥夺导致口欲期的固着。1966年Levy认为过分放纵导致过分的依赖型性格；1986年Esman认为过分依赖是生殖器渴望不能满足退化情感的反应，通过依赖性的依附得到阴茎而满足自尊；1998年West和Sheldon认为DPD是依恋系统障碍；Bowly指出其最具特征的是焦虑依恋模式；Pikonis的研究也支持了焦虑依恋与过分依赖之间的关系。
2.概念形成
依赖有三个特点，一是特别需要亲密的关系、对他人有强烈的依赖，即“不安全的依恋”的特点；二是人际交往中缺乏自信，对他人顺从，这被认为是核心症状；三是回避自主性。
依赖的个体常自我怀疑，认为自己缺乏能力、没有价值感，可能外表还戴着“乐观”的面具，通常会非常害怕表达自己的主张、社会交往、独立和恐惧被抛弃等。J.S.Beck断定DPD的核心信念是：“我无能”、“别人应该照顾我”，“如果依靠我自己，我会失败”。
3.动力性心理治疗
治疗的初始阶段，重要的是建立信任的关系，允许患者将依赖移情于治疗师，Hill(1970)建议在早期治疗师可以同意患者要求额外的治疗，尤其是患者出现恐惧时，这种支持可以帮助患者建立可靠的信任感。随着治疗的进展，治疗师可以帮助患者找到替代的方法并对额外的治疗有一定的限制。
J.F.Alexander和Abeles发现在短程治疗中患者对治疗师的依赖从开始至中间阶段是在增加的，直到结束之前都保持着相当高的水平。这种依赖对移情的修通是有必要的。治疗中期阶段至结束患者的依赖逐渐减少，是依赖冲突实质性改变的一个标志。
治疗中最困难的是患者在生活中遭遇挫折对治疗师的依赖增加的时候，这时候只是有共情是不够的。Leeman和Mulvey主张对移情关系有限制地关注而支持关注治疗之外的关系，治疗师避免充当指导者的角色。Saul和Warner认为理想的治疗是给予一些直接的建议，鼓励各种解决问题的行为或方法，治疗性的干预，使患者有所触动，面对一定的僵局，打破无能感的强迫性重复，推动治疗进展。
患者确定自己被治疗师所喜欢，治疗师去共情和接纳患者不能接受的情感和体验，可以提高患者自尊，激励患者取尝试冒险，从他人处得到承认或奖励。学会接受，患者从依赖的关系中逐渐迈向了在社会关系中获得自信。
结束阶段，治疗师需要帮助患者解决移情性的依赖，建立更多的自信，期望患者能有自主地作决定和独立的行为及更多的有效的社会化应对等，促进患者处理危机的能力，学会自我处理一些焦虑。如果患者回避治疗关系中的哀伤，结束可能会面对一个危机状态，患者可能会感觉治疗师不可靠，感受到被抛弃，病情开始恶化。
治疗的终止可能是一个非常重要的问题，也是对治疗的有效性的一个试验。在治疗中需要经常讨论及反复提醒治疗终止的问题，因为患者通常希望治疗是永无止境的。临近治疗结束时，患者的不安全感，自信心缺乏、焦虑和抑郁等症状可能重新出现或加重，这是DPD的典型特征，既可有适当的处理，也应允许患者运用这些新的症状。
DPD的治疗常会出现五种有移情—反移情的模式。一，患者向治疗师索取许多的建议、帮助，治疗师根本无法满足，患者经常会以治疗无效而较早终止治疗。二，患者会反复要求治疗师为他/她的生活承担责任，作各种决定，激起治疗师的自己的无所不能及理想化的反移情。三，患者只是寻求保持与治疗师情感上的依赖而避免实质上的变化。四，形成了一种不满意的、带惩罚性质的关系，通常提及的是受虐或自我挫败。五，患者拒绝去处理分离的问题，这种回避反应会让治疗师与患者共谋，避免涉及分离的恐惧。
【参考文献】
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本研究为武汉市卫生局支撑课题，课题号：WG12A0