石晶(黑龙江省农垦总局宝泉岭分局中心医院154211)
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0236-01
【摘要】正常人腹腔内约有100ml液体，对脏壁层腹膜起润滑作用，过量则称为腹水。腹水可由多种疾病引起。由恶性肿瘤引起的恶性腹水约占腹水的1/3。其中约1/2由卵巢癌引起，其余依次为胃癌、肝癌、大肠癌及乳腺癌等。合并恶性腹水的癌症患者通常处于晚期，生存预期约为几周或数月。一年生存率低于10%。尽管如此，恶性腹水的恰当治疗对提高患者生存质量有重要意义。
【关键词】腹腔恶性腹水药物治疗
肿瘤患者合并恶性腹水常提示病程晚期，生存预期较短。恶性腹水治疗多为姑息减症治疗。
(一)腹腔穿刺引流
腹腔穿刺放液可迅速缓解腹胀、呼吸困难等症状，但仅为姑息性措施，腹水将很快重新积聚。而且大量放腹水易并发低血压、休克和严重水、电解质平衡紊乱。目前多采用反复腹腔穿刺放液的方法。同时给予补充白蛋白、电解质等支持治疗。该法与腹腔，静脉分流术比较，生存期和生活质量无明显差异。不良反应包括感染、水和电解质紊乱、腹腔脏器损伤等。
(二)腹腔内治疗
腹腔内用药可增加药物浓度和作用时间，提高治疗效果，降低全身的不良反应。原则上，用于治疗恶性胸腔积液的抗癌药物和生物制剂，也可用于恶性腹水的治疗，剂量应比治疗恶性胸腔积液相应提高。
1.单一用药
(1)顺铂：顺铂腹腔内注入后不易透过腹膜屏障，且清除较慢，因而腹腔内药物浓度及作用时间远高于血浆内浓度。顺铂可与肿瘤细胞直接接触，渗入肿瘤细胞与DNA结合，杀伤肿瘤细胞。由于顺铂作用于肿瘤表面深度只有0.1～0.2cm，因此对腹腔较小肿瘤或术后微小残留肿瘤并发腹水者疗效较好，对腹腔巨大肿瘤并发腹水者疗效较差。用法：将顺铂60～100mg/m2溶于生理盐水500ml内，并加入地塞米松10mg，2%利多卡因20ml，接上输液器输入腹腔。嘱患者变换体位，以利药物均匀分布。用药当天及次日给与水化、利尿、止吐处理。2～3周重复，有效率为60%～80%。
(2)卡铂：为第二代铂类化合物，抗癌活性及瘤谱与顺铂相当，但副反应较轻，可代替顺铂用于腹腔。卡铂用量一般为400～500mg/次。余同顺铂，不必水化。有效率为60%～90%。
2.联合用药
(1)顺铂与氟尿嘧啶联用：顺铂为细胞周期非特异性药物，主要杀伤增殖期细胞，促使部分G0期细胞进入增殖期，与细胞周期特异性药物氟尿嘧啶联用可提高杀伤效果。另外，腹水多由腺癌转移引起，氟尿嘧啶对腺癌有较好疗效。因此，两药联用可发挥最大抗癌效果。用法：顺铂100mg溶于生理盐水200ml中腹腔内灌注，8小时后再以氟尿嘧啶500～750mg加生理盐水500ml缓慢腹腔内灌注。有报道联合用药组有效率为92.9%，单用顺铂组有效率60.0%，有显著差异。
(2)顺铂与足叶乙苷联用：实验及临床均表明，顺铂与足叶乙苷有明显的协同作用。用量为顺铂50mg、足叶乙苷100mg溶于生理盐水500ml中注入腹腔，术后常规水化、利尿、止吐。每周一次，连用3～4次。有效率约75%。
(3)卡铂与氟尿嘧啶联用：作用机制及用法同顺铂与氟尿嘧啶。用量：卡铂500mg，氟尿嘧啶500～750mg。不需水化。有效率约为90%。
3.生物制剂
(1)白细胞介素-2：腹腔内应用可提高药物浓度，显著增强腹腔内免疫细胞活性，从而提高抗肿瘤效果。用法：将20～30万单位白细胞介素-2溶于生理盐水60ml中，缓慢注入腹膜腔，同时腹膜腔应用地塞米松10mg。每周1～2次，连用3周。主要副作用为一过性寒战、发热，对症处理即可。
(2)肿瘤坏死因子：作用机制为直接杀伤肿瘤细胞，激活免疫反应抗肿瘤，介导炎性反应，减少组织液渗出。一般用量为100万单位/m2，每周1～2次。副作用为发热、寒战等，对症处理即缓解。
(三)全身治疗
对化疗敏感性肿瘤，如淋巴瘤、卵巢癌、乳腺癌等引起的腹水可采用全身化疗或内分泌治疗，达到抑制肿瘤、控制腹水的目的。
参考文献
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