卢友仙卢强周卫雄（荣县中医医院四川荣县643100）
【摘要】目的观察香砂六君子汤治疗恶性肿瘤化疗后消化道不良反应恶心、呕吐、腹泻食欲不振的疗效。方法将100例恶性肿瘤进行化疗之患者随机分为两组各50例治疗。对照组：单纯使用西药昂丹司琼、胃复安等治疗，治疗组：在对照组治疗基础上同时服用香砂六君子汤水煎剂。两组临床资料相同，观察治疗前后恶心、呕吐腹泻食欲不振变化情况及临床疗效。结果总有效率（显效+有效率治疗组为96﹪，对照组60﹪。两组总有效率比较有显著差异（p＜0.01）。结论香砂六君子汤联合昂丹司琼对治疗恶性肿瘤所致消化道不良反应可有效改善临床症状，有良好的疗效。
【关键词】恶性肿瘤香砂六君子汤疗效观察
化学治疗是恶性肿瘤的主要手段之一，近代化学治疗（化疗）开始于20世纪40年代，有少数白血病及淋巴瘤患者经氮芥或甲氨喋呤治疗，取得了短暂的缓解，从此揭开了肿瘤化疗的序幕，到了20世纪70年代，更多的肿瘤有了比较成熟的化疗方案。有不少肿瘤可能通过化疗治愈，但现有抗癌药物绝大多数对人体都有较大毒性，抗癌药物在杀伤或抑制癌细胞的同时，对正常组织器官也有损害和毒性作用，尤其是对骨髓造血细胞及胃肠道粘膜上皮细胞的毒性作用，成为限制化疗药物的用量、阻碍疗效发挥的主要障碍，而顺铂（DDP）是化疗药中呕吐率发生最高的药物，几乎达100%。（附24种化疗药物的致吐可能性表1）
因此，我院2007年11月至2010年10月采用中医方剂香砂六君子汤治疗含顺铂联合化疗方案所致的恶心、呕吐、腹泻与食欲不振等消化道不良反应50例，收效良好，现将结果报告如下：
资料与方法
1临床资料
1.1一般资料
经病检证实为恶性肿瘤的患者100例，随机分为两组各50例，治疗组平均年龄为61岁，对照组平均年龄为60岁，（两组临床资料见表2）。都有化疗指征，方案中均含顺铂，消化道不良反应均为Ⅱ度以上。两组一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P﹤0.01),具有可比性。
1.2诊断标准：
参照WHO化疗急性与亚急性分级及中华人民共和国中医药行业标准--中医病症诊断标准，制定标准如下：诊断标准见表3
2治疗方法
2.1对照组：采用昂丹司琼8mg于化疗前0.5—1小时静注，视反应情况加用或不加用胃复安针10mg肌注，止泻用思嘧达1-2包50ml温开水冲服bid或tid，增强食欲，多酶片4片tid连用一周。
2.2治疗组：在对照组基础上加用香砂六君子汤，每日一剂，水煎2次，早、中、晚分三次口服，连服一周，组方：木香砂仁太子参白术茯苓炙甘草半夏陈皮
随证加减：呕吐者加竹茹、生姜、代赭石
腹泻者加山药、扁豆、芡实
食欲不振，上腹痛加白芍、木瓜
无论对照组及治疗组，严重呕吐、腹泻病人均予静脉补液。
3观察指标与统计学指标
3.1观察指标
3.2统计学方法
4疗效判定标准及治疗结果
4.1疗效判定标准
显效：消化道不良反应降为0度或由Ⅳ度降为Ⅱ度、Ⅱ度降为Ⅰ度。
有效：消化道不良反应由Ⅳ度降为Ⅲ度、Ⅲ度降为Ⅱ度、Ⅱ度降为Ⅰ度。
无效：无变化。
4.2治疗结果
治疗组：显效30例、有效18例无效2例总有效率96﹪
对照组：显效12例、有效20例无效18例总有效率64﹪
两组总有效率比较，差异有显著性意义（p＜0.01）。
典型病例：
刘××，男，54岁，入院诊断：食管Ca术后纵膈淋巴结转移。病理检查示：食管中下段溃疡型高中分化鳞状细胞癌。术后已化疗三周期，1年后发现纵膈淋巴结转移，行转移灶姑息性伽马刀治疗，继以5-氟尿嘧啶、顺铂方案化疗。第一周期化疗期间予格拉司琼止呕，但患者仍有恶心欲呕明显，伴食欲下降，厌油纳差，上腹胀，第二周期在原有方案C5-Fu375mg/m2ivd1-5泵入，顺铂20mg/m2ivd1-5,格拉司琼6mgivd1-5之基础上，加用香砂六君子汤加味，（木香、砂仁、陈皮、半夏、太子参、白术、茯苓、甘草、厚朴、半枝莲、白花蛇舌草），患者化疗期间恶心欲呕症状不明显，食纳与平素无明显变化，无腹胀、腹泻。顺利完成第2-6周期化疗。
病例2：王××，男，59岁，因咳嗽、气紧2+月。四川大学华西医院确诊为“肺Ca”行右上肺叶切除，术后为求巩固化疗而到我院求治，于2008年5月5日行紫杉醇+顺铂化疗（紫杉醇135mg/m2ivd1，顺铂80mg/m2ivd1），化疗当天予以昂丹司琼8mgiv以对症止呕。并同时坚持服香砂六君子汤（木香、砂仁、陈皮、半夏、党参、白术、茯苓、夏枯草、海藻、黄芩、扁豆）。化疗期间患者呕吐不明显，稍有食欲下降，但能正常进食，精神可，顺利完成4周期化疗。
讨论：消化道不良反应，特别是恶心、呕吐是恶性肿瘤化疗中最常见的很难耐受的毒性反应。目前临床上常用的止呕剂为选择性5-羟色胺-3受体拮抗剂，属中枢性止呕药，但该类药物常见头痛、腹部不适、便秘、一过性转氨酶升高等不良反应，且不宜应用于孕妇及哺乳期妇女，大剂量应用价格昂贵，因此，有必要在使用这类药物的同时，考虑联合应用中药汤剂以求减少此类药的用量，减少其毒副作用，并改善其止呕疗效，增强患者食欲，从而能耐受化疗。
恶性肿瘤病人化疗后恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等消化道症状，属祖国医学呕吐、泄泻、纳呆范畴。其共同病机均有中阳不振，脾胃虚弱参与，治宜以益气健脾为法。研究表明，以益气健脾为主的中药治疗恶性肿瘤，能改善患者脾气虚弱状况，扭转营养不良状态，缓解乏力，消瘦，食欲不振的症状，使患者精神好转，体重增。香砂六君子汤作为益气健脾法之代表方剂，其补益中焦脾胃之气，恢复其受纳运化之功尤著。方中人参甘温益气，健脾养胃，白术燥湿健脾，助人参益气助运之力，茯苓健脾渗湿，甘草益气和中调和诸药，辅以陈皮、半夏、木香、砂仁，则益气和胃，行气温中止呕之功尤著。且研究表明，方中之四君子汤能增强机体免疫功能，提高巨噬细胞吞噬功能，促进淋巴细胞转化及花斑形成，使人体血清IgG含量较显著上升，以上作用同时有增强机体免疫监视作用，综上所述，香砂六君子汤与化疗联合使用，能减毒增效。改善病人症状，延长生存期，提高生存质量，特别是增加食欲的作用是西药无法比拟的，且价廉、安全，病人易于接受，值得进一步探索和研究。
表1附24种化疗药物的致吐可能性
参考文献
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