徐萍（文山州中医医院云南文山663000）
【摘要】目的观察中西医结合治疗异位妊娠的效果。方法选择98例患者，使用肌肉注射甲氨蝶呤（MTX）、同时口服中药治疗异位妊娠并观察疗效。结果98例中80例成功，18例保守治疗失败改行手术治疗，治愈率82%。结论中西医结合治疗异位妊娠是一种安全可靠、值得推广的方法。
【关键词】异位妊娠保守治疗甲氨蝶呤中药
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，发病率约为1%。并有逐年增高的趋势。其中输卵管妊娠占90%-95%。既往一经确诊即行手术治疗，由于手术创伤大，不易保留输卵管功能，多数患者不能接受。近年来随着血清人绒毛膜促性腺激素的测定（血β-HCG）、彩色B超的广泛应用及病人的重视，使异位妊娠在早期即可确诊，为保守治疗提供了条件。近年来我院采用中西医结合保守治疗异位妊娠，效果满意，报道如下：
1临床资料
1.1一般资料观察病例为2007年9月-2011年12月在我院诊断为异位妊娠的住院患者，共124例。其中26例有手术指征者行手术治疗，98例无手术指征且要求保留生育功能者行中西医结合保守治疗。年龄18～47岁，平均25岁。停经时间最长60天，最短40天，平均50天。未生育妇女56例，有子女者42例。
1.2诊断标准（1）病史：有性生活，停经史。（2）症状：停经后出现腹痛，不规则阴道流血。（3）体征：下腹部压痛、反跳痛，尤以患侧明显。妇检：阴道后穹隆触痛，宫颈举摆痛，宫体大小与停经月份不符，一侧附件可触及包块，压痛明显。（4）辅助资料：尿HCG阳性，血β-HCG>3mIU/ml。B超示宫腔内无胚囊，一侧附件区混合性包块和盆腔积液。
1.3保守治疗适应证(1)一般情况良好，无活动性腹腔内出血；（2）附件包块最大直径〈3cm；（3）血β-HCG〈2000mIU/ml；（4）B超未见胚芽及原始心管搏动；（5）肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常；（6）无甲氨蝶呤禁忌证。
1.4治疗方法
西药甲氨蝶呤1mg/m2，单次肌注。同时水煎服中药宫外孕方随症加减（桃仁15g，红花15g，丹参20g，莪术12g，当归15g，三棱12g，川芎12g，败酱草15g，蜈蚣2条，天花粉20g），每日1剂，连服10-14剂。用药后两周内每隔三日复查血β-HCG及B超，血β-HCG下降，症状缓解或消失，包块缩小为有效，用药后第7日血β-HCG下降<15%，第二次肌注甲氨蝶呤1mg/m2。血β-HCG下降>15%，不再肌注甲氨蝶呤，继续口服中药，用药2周后每周复查血β-HCG至正常。
1.5疗效标准：（1）成功：症状体征消失，血β-HCG正常，B超提示附件包块缩小或消失，月经正常来潮。（2）失败：腹痛加剧，内出血增加，血β-HCG升高，盆腔包块增大转行手术治疗。
2结果
98例保守治疗患者中成功80例。治疗后5天血β-HCG开始下降，28例2周降至正常，52例30-60天降至正常。另18例在保守治疗过程中出现腹腔内活动性出血而转行手术治疗，术中切除病变输卵管，病检确诊异位妊娠。保守治疗成功病例在正常月经第三个周期后，月经干净3-7天行子宫输卵管碘油造影术，输卵管通畅68例，复通率85%。
3讨论
随着异位妊娠发病率的上升及患者年轻化，保守治疗对未婚、已婚无子女、或不能耐受手术风险的患者显得更重要。西药甲氨蝶呤为叶酸拮抗剂，抑制四氢叶酸生成而干扰DNA合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停止而死亡，是目前治疗异位妊娠的首选药。中药消症杀胚、活血化淤、通络止痛，促进胚胎组织及血块吸收，保持输卵管通畅。中西医结合发挥各自的药效，并起到协同互补的作用，疗效满意，即避免了手术痛苦，又保护输卵管功能，增加妊娠机会，并减轻患者负担，有推广应用价值。
参考文献
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