浅析霍乱的治疗及预防

浅析霍乱的治疗及预防

于洋

(黑龙江省大庆市让胡路区疾病预防控制中心黑龙江大庆163000)

【摘要】目的:讨论霍乱的诊疗与预防。方法:根据收集2010年~2014年收集的霍乱患者22例资料进行诊断分析。结果:22例患者经我院治疗后,临床症状消失已6天,粪便隔日培养1次,连续3次阴性,可解除隔离,须隔离患者至临床症状消失后15天方可出院。结论:本病处理原则是严格隔离,迅速补充水及电解质,对其进行对症处理。加强饮水和粪便卫生,早期发现患者及隐性感染者,就地处置。

【关键词】霍乱;治疗;预防

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)15-0035-02

霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。临床表现轻重不一,轻者仅有轻度腹泻;重者剧烈吐泻大量米泔水样捌泄物,并引起体液丢失、脱水、电解质紊乱、低钾综合征、周围循环衰竭及急性肾功能衰竭等,若不及时抢救则病死率甚高。

1.临床资料

1.1一般资料

分析2010年~2014年收集的霍乱患者22例,22例患者均符合实用传染病学霍乱诊断标准[1]。其中男性13例,女性9例,年龄在5~79岁,平均年龄44岁。

1.2临床表现

潜伏期为1~3天,短者数小时,长者5~6天。典型患者多急骤起病,少数病例病前1~2天有头昏、倦怠、腹胀及轻度腹泻等前驱症状。病程通常分为三期:泻吐期、脱水期和反应恢复期。整个病程平均3~7天,也有长达10余天者。根据病情可分为轻、中、重三型。极少数患者尚未出现吐泻症状即发生循环衰竭而死亡,称为“暴发型”或“干性霍乱”。

2.治疗及结果

2.1一般处理

对患者应严密隔离,至症状消失6天后,粪便培养致病菌连续3次阴性为止。对患者吐泻物及食具等均须彻底消毒。可给予流质饮食,但剧烈呕吐者禁食,恢复期逐渐增加饮食,重症者应注意保暖、给氧、监测生命体征。

2.2补液疗法

合理的补液是治疗本病的关键。补液的原则是:早期、快速、足量;先盐后糖,先快后慢,纠酸补钙,见尿补钾。

2.2.1静脉输液原则是早期、迅速、足量,先盐后糖,先快后慢,纠酸补钙,见尿补钾。

液体的选择:目前国内广泛应用与患者丢失的电解质浓度相近的541液,即每升溶液中含氯化钠5g,碳酸氢钠4g,氯化钾1g,另加50%葡萄糖20ml,以防低血糖。可按照0.9%氯化钠550ml,1.4%碳酸氢钠300ml,10%氯化钾10ml和10%葡萄糖140ml的比例配制。幼儿由于肾脏排钠功能较差,为避免高血钠,其比例调整为每升液体含氯化钠2.65g,碳酸氢钠3.75g,氯化钾1g,葡萄糖10g。

输液的量和速度:最初24小时,轻型脱水者3000~4000ml,儿童120~150ml/kg,含钠液量60~80ml/kg;中型脱水者4000~8000ml,儿童150~200ml/kg,含钠液量80~100ml/kg;重型脱水者8000~12000ml,儿童200~250ml/kg,含钠液量100~120ml/kg。最初1~2小时宜快速滴入,中型者输液速度为每分钟5~10ml,重型者开始按每分钟40~80ml的速度快速输入,以后按每分钟20~30ml的速度滴入,为此需使用多条输液管和(或)加压输液装置,视脱水情况改善,逐步减慢输液速度。在脱水纠正且有排尿时,应注意补充氯化钾,剂量按0.1~0.3g/kg计算,浓度不超过0.3%。及时补充钾盐对儿童病例尤为重要,因其粪便含钾量高,腹泻时容易出现低钾血症。开始治疗24小时后的补液量和补液速度应根据病情再作调整,输液过快易致急性心功能衰竭。

2.2.2口服补液法霍乱患者肠道对氯化钠的吸收较差,但对钾、碳酸氢盐仍可吸收,对葡萄糖吸收亦无影响,而且葡萄糖的吸收能促进水和钠的吸收。因此对轻、中型脱水的患者可予口服补液。

口服液配方有:①每升水含葡萄糖20g、氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g和氯化钾1.5g;②每升水含葡萄糖24g、氯化钠4g、碳酸氢钠3.5g、柠檬酸钾2.5g。成人轻、中型脱水初4~6小时每小时服750ml,体重不足25kg的儿童每小时250ml,经后依泻吐量增减,一般按排出1份大便给予1.5份液体计算,也可采取能喝多少就给多少的办法。重型、婴幼儿及老年患者则先行静脉补液,待病情好转或呕吐缓解后再改为口服补液。

2.3病原治疗

早期应用抗菌药物有助于缩短腹泻期,减少腹泻量,缩短排菌时间。可首选四环素,成人每6小时1次,每次0.5g;小儿按40~60mg/(kg·d)计算,分4次口服,疗程为3~5日。

对于四环素耐药株感染患者可予强力霉素300mg/次顿服。其他如氟哌酸、红霉素、磺胺类及呋喃唑酮等也有效。黄连素不仅对弧菌有一定作用,且能延缓肠毒素的毒性,也可应用。

2.4对症治疗

2.4.1剧烈吐泻时可用阿托品0.5mg皮下注射,并酌情使用氢化可的松100~300mg静脉点滴,或针刺大陵、天枢、内关、足三里。早期采用氯丙嗪(1~4mg/kg)对肠上皮细胞AC有抑制作用,可减少腹泻量。

2.4.2肌肉痉挛可予局部热敷、按摩,或针刺承山、阳陵泉、曲池、手三里等,注意钠盐、钙剂的补充。

2.4.3少尿可予肾区热敷、短波透热及利尿合剂静滴;如无尿,予20%甘露醇、速尿治疗,无效则按急性肾功能衰竭处理。

2.4.4并发心力衰竭和肺水肿者应予毒毛旋花子苷K或毛花苷丙,并采取其他治疗措施。

2.4.5严重脱水休克的患者经充分扩容纠酸后循环仍未改善时,可酌情应用血管活性药物,如多巴胺、阿拉明等。

2.5结果

22例患者经我院治疗后,临床症状消失已6天,粪便隔日培养1次,连续3次阴性,可解除隔离出院。如无病原培养条件,须隔离患者至临床症状消失后15天方可出院。

3.预防

3.1控制传染源

做好疫源检索,建立、健全肠道门诊,发现患者应按甲类传染病进行严格隔离,直至症状消失后6天,并隔日粪便培养1次,连续3次阴性。对接触者要严密检疫5天,留便培养并服药预防[2]。

3.2切断传播途径

加强饮水消毒和食品管理,建立良好的卫生设施。对患者和带菌者的排泄物进行彻底消毒。此外,应消灭苍蝇等传播媒介。

3.3提高人群免疫力

目前正在研制抗原性强、效力高的菌苗,如佐剂菌苗、口服低毒活菌苗、类毒素菌苗及基因工程菌苗等。B亚单位毒素菌苗,近年证明可获80%的保护率,正在大范围试验。

【参考文献】

[1]朱本浩;洪灾过后重防病[J];健康生活;2011年08期.

[2]吕强;霍乱防治进展[A];预防医学学科发展蓝皮书2004卷[C].2004年.

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