1唐山市中医医院疼痛科河北唐山063000；2华北理工附属医院中西医结合科河北唐山063000
摘要：漏肩风，是以肩部长期固定疼痛，活动受限为为主症的疾病。祖国医学认为肩周炎的起病是肩部外感风寒湿邪所导致，风寒湿邪客于血脉筋肉，在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼痛，寒湿之邪淫溢筋肉则屈而不伸，痿而不用，所以，谓之漏肩风。西医称肩周炎，严重者，不能完成穿衣、梳头等动作，严重影响了患者生活、工作和学习【1】。漏肩风已经成为了一种职业病，而针灸推拿作为祖国传统医学的传统独特方法，在治疗漏肩风方面有显著地疗效。
关键词：漏肩风；肩周炎；针灸；推拿；疼痛
漏肩风主症：肩周疼痛、酸重，夜间为甚，临床上可分：手太阳经证、手阳明经证、手少阳经证。为了解中医针灸、按摩在治疗漏肩风方面的独特疗效，现将唐山市中医院门诊收集肩周炎患者36例，临床效果理想，报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
在唐山市中医院收集2012年8月-2013年3月肩周炎患者36例。男16例，女20例，年龄41-67岁，平均年龄48岁，病程1-14月，平均8月。
1.2诊断标准
国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》【2】的诊断标准：①慢性劳损导致外伤筋骨，气血不足以致感受风寒湿邪所致；②发病的年龄在50岁左右，发病率女性高于男性，右侧肩多于左侧肩周，体力劳动者多于脑力劳动者，多缓慢起病；③肩周疼痛，以夜间为主，天气变化、劳累等因素容易诱发，肩关节活动功能障碍；④肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能明显受限，出现“扛肩”现象；⑤X线检查多为阴性，病程久者可出现骨质疏松。
1.3排除标准【3】
①患有心脑肾疾病和造血系统等严重疾病和精神病患者；②患糖尿病、骨结核、严重骨质疏松、肿瘤等疾病患者，服用糖皮质激素类药物、消炎镇痛药物等影响结果者。
1.4临床分型
①手太阳经证：“出肩解，绕肩甲，交肩上”，其病“肩似拔”，主要表现肩后部压痛明显；②手阳明经证：“上肩，出甌骨之前廉”，其病“肩前臑痛”主要表现肩前部压痛明显；③手少阳三焦经：“上肩”其病“肩、臑、肘、臂皆痛”临床表现主要为肩外侧明显压痛。
2治疗方法与结果
2.1治疗方法
根据不同分期选择不同的治疗方法，疗程为7天，每疗程休息1天。
2.2.1针灸治疗
针灸主要以手三阳经穴为主，部分取穴采用近取与远取相结合【13】
手太阳经选穴：肩髃、肩髎、肩贞、肩前、后溪、昆仑，采用泻法，留针20min。
手阳明经选穴：肩髃、肩髎、肩贞、合谷、条口，采用泻法，留针25min。
手少阳三焦经取穴：肩贞、肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外关、合谷、后溪、阳陵泉、条口，刺法：平补平泻法；太溪、复溜、阳陵泉、足三里，刺法：采用补法，留针20min。
2.2.2推拿治疗分两期调节肩周炎
粘连期【3】取坐位。医师以一手握住患者腕部，另一手在患者肩部施用轻拿手法，放松肌肉筋膜，采用较重的手法，治则：松解粘连，滑利关节。将患者的肩关节充分放松以后，用手搬扛方法，最大限度的使患者手臂外展，当听到肩关节的撕裂声时停止，1天1次手法。
晚期采用柔和的手法，治则：舒筋活血，通络止痛，从而改善局部血液循环，加快炎性渗出的吸取，增进患者肌腱及韧带的修复，锻炼每天3～5次，每次10min～20min。
3疗效观察
3.1疗效标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》【5】判定。痊愈：患者肩部疼痛消失，肩关节活动功能基本正常；好转：疼痛明显减轻，肩关节功能活动有所改善；无效：治疗前后症状无明显改善。
3.2疗效观察
36例全部有效。其中痊愈27例，占75.0%，显效6例，占16.67%，好转3例，占8.33%，总有效率100%。
4讨论
我们人体中活动范围最大的关节是肩关节，可以向各个方向进行旋转【10】，所以肩周炎严重影响人们的日常生活，如果延时治疗，将导致肌肉粘连，属于祖国医学“痹症”范围【12】，漏肩风根据病变部位分手太阳经、手阳明经、手少阳经。按病理过程可分为疼痛期、僵硬期、恢复期。治疗原则：温经散寒，祛风除湿，通经活络，活血化瘀，强壮筋骨。故早期选用针灸加拔罐、红外线烤电热治疗，尤其在调理体内环境方面效果明显，可有达到肩部消肿止渗、通络止痛的功效。《灵枢·终始》云：“病在上，下取之。”【6】病变部位在肩部，按部位来分，肩部在上，病变部位在上，依据病上取下原则，下取阳陵泉、条口两穴，是以循经远取，阳陵泉为八脉交会穴，针刺阳陵泉可起到舒利关节以伸展筋脉的作用，条口主要功效是治疗肩臂疼痛，属于足阳明胃经穴。恢复期的治疗，当以补益肝肾、荣养筋肉为主，选择针灸加红外线烤电、推拿按摩、拔罐，取穴肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、天宗、曲池采用平补平泻方法，加用足三里、太溪两穴，方法：采用补法，强壮本元，起到扶正固本之功。在治疗肩周炎上，采用针灸和推拿方法，可以疏通经络、调和气血、降低交感神经兴奋性，可以明显减轻疼痛的作用；红外线烤灯通过热能照射，可以加速微循环的修复功能，改善肩部血液循环，温通瘀滞之经络，达到活血化瘀，祛风除湿止痛之效用；通过温热刺激配合针灸因素，从而可以提高患者免疫功能，提升健康水平【7】。功能康复锻炼，可以明显改善患者血液和淋巴液等微循环，防止患侧肩关节已分离开的粘连组织再度粘连，增强患者的肌肉力量，防止肌肉再度萎缩【8】；疼痛期应禁止患者患侧肩关节的功能锻炼，在疼痛期，患侧肩关节炎症渗出物侵犯周围组织，出现组织水肿浸润，强行进行肩部的功能锻炼，必然会产生新的组织渗出物，加重肩关节水肿的形成，导致肩关节疼痛较前明显加重；缓解期肩关节适度活动锻炼，强度不能过重，超过肩关节本身的耐受阈值则会形成新发的肩周炎。关节部位是气血汇聚之处，阴阳气血出入之要道，邪气易侵，外邪侵袭则阴阳失调，经络失常，气血壅滞【9】，则关节要道阻塞。治疗上，针灸具有活血化瘀、疏通经络、调理气血的作用【11】，配合按摩治疗漏肩风有较好疗效。
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