商志波(黑龙江省巴彦县第二人民医院151801)
【中图分类号】R589.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0105-02
【关键词】肥胖病治疗
对轻、中度肥胖症在其他减肥疗法失败或对西药不能接受者,可选用中药治疗,对重度肥胖症先采用西药减肥,并配合中药治疗,有望进一步增强减肥效果。
(一)脾虚湿阻
形盛壅肿,乏力,自汗,少气懒言,动辄气喘,身困肢肿,头重如裹,胸满痞塞,腹胀纳呆,尿少或有腹泻。舌质淡红,苔薄腻,脉濡或沉细。
(二)痰湿内盛
气短胸闷,嗜睡懒动,体胖,肢体困重,头晕目眩、头重,胸腹满闷,纳呆呕恶,头重如裹,便溏,或烦躁,口苦,食欲亢进,或伴妇女不孕,闭经。脉沉苔腻,舌质胖淡,苔白腻或黄腻,脉缓或弦滑。
(三)胃热湿阻
多食,消谷善饥,形体肥胖,面色红润,口臭,口渴喜饮,大便秘结。舌红苔薄黄,脉滑数。
(四)肝郁气滞
情绪急躁,易怒,食欲旺盛,头昏胸闷,大便干结。舌质红,苔薄,脉弦。
(五)气滞血瘀
肥胖,胸胁痞满,面色晦暗,口苦心烦;甚则心胸憋闷,妇女月经不调,经闭不孕或经前乳胀,大便偏干,失眠多梦。脉弦细,舌苔白或薄腻,苔黄厚,舌质暗红或紫暗,脉弦滑或弦细。
(六)阴虚内热
肥胖,头昏眼花,头胀,头痛,腰膝酸软,五心烦热,低热。舌尖红,苔薄,脉细数微弦。
(七)脾肾阳虚
肥胖并兼有自汗,气短,动则气喘,畏寒肢冷,疲乏无力,腰酸腿软,脱发,足跟疼痛,阳痿阴寒,大便次数增多或次数正常而便溏。苔白,舌质淡红,舌体胖大,脉沉细无力。
(1)脾虚湿阻
治法:健脾益气,化湿消肿。
方药:六君子汤加味。党参15g,白术15g,茯苓30g,半夏9g,陈皮9g,炙甘草6g,泽泻12g,猪苓12g,桂枝6g,炒莱菔子15g,生姜3片,大枣3枚。
脾虚湿阻是最常见的一种单纯性肥胖症的证型,不仅在患者人群中所占比例较高,而且也可以见于包括继发性肥胖症在内的各种类型肥胖症。其中又有痰湿偏重或脾虚为主之分。以肥胖为主者大多以痰湿为主,治疗常以化痰燥湿为主,辅以健脾。待体重下降后再以条理脾胃为主。本型多见于中老年肥胖病人,犹以妇女多见。治疗上以健脾利湿为主,佐以宣肺、补肾、疏肝。脾虚湿阻型属于虚实夹杂,本虚标实,寒热偏胜不明显,但脾为太阴,湿属阴邪,故本型仍当按阴证治疗,选药以温热药为主,所谓太阴湿土,得阳自运。
(2)痰湿内盛
治法:健脾助运,化痰除湿。
方药:二陈汤合泽泻汤加减。陈皮15g,半夏9g,茯苓30g,菖蒲20g,远志10g,泽泻12g,冬瓜皮15g。
若痰浊郁久化热,可出现痰热内扰,如烦躁、口苦、食欲亢进,舌红苔黄厚腻,治以清热涤痰法。选用导痰汤加减。
方中二陈汤健脾化痰;泽泻清热利湿;菖蒲、远志化痰开窍;冬瓜皮淡渗利湿。诸药合用去痰利湿,脾运复常。此型多因多食肥甘厚味,炙膊醇饮,损伤脾胃,湿热内生,膏脂瘀积,故形体肥胖。
(3)胃热湿阻
治法:清胃泻火,佐以通腑。
方药:泻黄散加减藿香9g,防风9g,栀子9g,石膏9g,甘草9g,生地9g,丹皮9g,夏枯草9g,苡米仁12g,厚朴9g。
此型多见于青少年、孕妇及产后发胖者。多见于超重和轻度肥胖者,尤其以获得型单纯性肥胖症多见。一般患者起病年龄在20~40岁,由于营养过度而引起。治疗上以清热利湿为主,佐以健脾疏肝,或宣肺通腑,药物治疗上也选择清宣、汗下之品为主。从预后看,湿热壅盛的多为纯实无虚之人,病情较轻,经调整饮食起居,加强运动,以清热、疏利、化湿、通腑,病可痊愈;如为脾虚湿阻转化而来的,应该佐以健脾,病程会相对长一些,治疗效果会差一点。在单纯性肥胖症中,胃热湿阻型较为常见,也较为好治,预后佳。但是失治误治,则易变生他病。
(4)肝郁气滞
治法:疏肝理气、养阴泄热。
方药:疏肝饮加减。柴胡9g,郁金10g,砂仁10g,白术12g,大黄10g,枳实9g,丹皮9g,莱菔子15g。
方中柴胡、郁金疏肝理气,砂仁、白术、枳实理脾散郁;丹皮清肝泄热,大黄清热通腑,莱菔子下气散痞。诸药合用清肝泻热,理气化瘀。该型患者多由肝郁起病,多见于更年期肥胖,女性多于男性。
(5)气滞血瘀
治法:疏肝理气、活血,化痰消肿。
方药:丹栀逍遥散加味。丹皮9g,当归12g,柴胡9g,白术12g,茯苓15g,甘草6g,薄荷3g,桃仁9g,红花9g,紫草9g,龙胆草12g。
气滞血瘀型肥胖症,多见于病程较长的患者,尤其,体质型肥胖多见,由于本型的特性,女性患者多于男性。患者年龄一般在20岁以上,儿童少见。治疗以行气活血为主,可以燥湿化痰,若有脾虚可佐以健脾补气。这一类型的肥胖大多病程很长,经常并发其他病变,如痛风、胆囊炎等,女性常常有月经不定期,甚至闭经。所以该型治疗上必应兼顾并发症,治愈较为困难。
(6)阴虚内热
治法:滋阴降火,补肾消肿。
方药:知柏地黄汤加味知母9g,黄柏9g,生地12g,山药12g,山萸肉15g,泽泻12g,茯苓15g,丹皮9g,栀子9g。
阴虚火旺型的肥胖患者多见于中度以上肥胖,尤其以老年患者多见,常常并发糖尿病,或者是容易引起糖尿病,一般患者年龄在40岁以上,病程较长,逐渐由他型转化而来,肥人之本质是痰浊壅盛,对于本型来说,突出的矛盾是阴虚火旺,但是其基本矛盾没有变化,仍然是痰湿壅盛,只不过首先需要解决的矛盾是阴虚火旺。痰湿是阴邪,当用温燥药主之,而温燥药又耗伤阴液;阴虚火旺应当滋阴降火,当用苦、甘、寒之品主之,滋阴则助湿,甘寒则生痰。因此对于本型的治疗是一个比较困难的过程,应当分清主次,辨明缓急,使滋阴不助湿,利湿不伤阴,一般来说治疗上以滋阴清热为主,可佐以健脾化痰。
(7)脾肾阳虚
治法:温肾壮阳,健脾化湿。
方药:右归丸加减。熟地20g,山药15g,山萸肉15g,杜仲9g,黄柏9g,菟丝子12g,鹿角胶12g,当归12g,茯苓15g,丹皮9g,泽泻9g,党参12g,车前子12g。
此型多见于肥胖病合并糖尿病、冠心病、高血压病及一些症状性肥胖病人,如甲状腺功能低下症等。脾肾两虚型肥胖,多见于中度以上肥胖患者,尤其以中老年患者多见,而单纯性肥胖症和继发性肥胖症均可见到此证。治疗上以补益阳气为主,气虚则补脾气为主,阳虚则补肾阳为主,可事半功倍,同时本型也可能见到诸藏之阳气亏虚,可稍加兼顾,药物治疗上也选择温热之品,如果气虚引起血虚,阳虚引起阴虚,可以稍加补血和补阴之品。这一类型的肥胖多为渐进性发展,若患者素体阳虚,应当早日顾护脾阳,忌用生冷和加强锻炼,以生发阳气。但是这一类型患者多为年事已高,好静恶动,久坐久卧则伤气,又兼之肾气渐衰则成脾肾气虚,湿邪久困,渐累及阳,成脾肾阳虚,预后欠佳。
参考文献
[1]裴海成,刘志民,邱明才,贾伟平,实用肥胖病治疗学[精装].人民军医出版社;第1版(2006年4月1日).
[2]梁勇才,肥胖病防治实效方.化学工业出版社,2006年1月.