王福光鞠再双蔡龙玉杨亮（大连大学附属中山医院肿瘤科辽宁大连116001）
【摘要】目的探讨三维适形放疗转移性肝癌疗效。方法采用6MVX线直线加速器对31例中晚期肝癌进行三维适形放疗，单次量1.8—2.5戈瑞，每日一次，总量45—60戈瑞（平均52戈瑞）。结果肿瘤大小50—1610立方厘米（平均330立方厘米）。CR15.9%，PR66.7%，NC14.1%，PD3.3%。总有效率CR+PR为82.6%。1、2年生存率63.4%、37.6%，放射性肝炎发生率9.1%。结论三维适形放疗对不能手术的中晚期转移性肝癌疗效好，值得推广。肿瘤体积、病人状况与预后密切相关。
【关键词】三维适形放射治疗肝癌转移性
【中图分类号】R730.55【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）38-0054-01
三维适形放射治疗（threedimensionalconformalradiationtherapy，3DCRT）是近些年发展起来的放疗技术，其可使肿瘤部分的照射剂量得到有效提高，对周围的组织有重要保护作用。我院自2012年1月至2013年10月收治转移性肝癌31例，采用三维适形放疗治疗，疗效满意，现报道如下。
1.材料与方法
1.1资料
依据1997年UICC转移性肝癌分期标准，Ⅲ期18例，Ⅳ期13例。男21人，女10人。年龄31—73岁,平均52、3岁。根据child-pugh分级,A级19例，B级12例。KPS评分60-70分18例，70-80分13例。
1.2方法
使用美国Varian公司6MVX线直线加速器及拓能公司TPS系统。体膜固定，CT扫描层后5mm，勾画GTV及PTV。90%曲线包括90%PTV，DVH评估。治疗前、中、后给予保肝对症治疗。剂量体积800立方厘米以下2.3戈瑞，800立方厘米以上者1.8戈瑞。
1.3疗效评价
根据WHO近期肿瘤疗效评价标准，并以2年内生存率评价近期疗效。结束后3个月行超声、CT、血常规肝肾功及肿瘤标志物检查。
2.结果
随访4—25个月，CR15.9%，PR66.7%，NC14.1%，PD3.3%,CR+PR82.6%。1、2年生存率63.4%，37.6%。治疗期间4例肝功损坏暂停治疗。大多伴有恶心，厌食，乏力等症状。5例早期肝痛、腹胀，给予甘露醇及地塞米松等保肝治疗，症状缓解。
3.讨论
肝癌是国内常见的恶性肿瘤之一，早期治疗常以手术为主，但临床上，患者一旦确诊多数为中晚期，失去手术治疗机会，常采用放疗、化疗手段。转移性肝癌多数病人就诊时已失去手术机会,采用肝动脉栓塞化疗有一定近期疗效,远期疗效不太理想。采用常规外照射,因照射体积大,肝功能受损也加大,病人难以耐受高剂量照射,治疗效果欠佳。Seng等报道[1]158例局部放疗合并栓塞治疗不能手术肝癌，放疗后1、2、5年生存率分别为41.8%，19.9%，4.7%。近年来三维适形放疗为中晚期肝癌病人提供了一种新的治疗方法。李玉等报道[2]采用介入栓塞联合三维适形放疗治疗原发性肝癌，近期有效率（完全缓解及部分缓解）为87.8%，1、2、3年生存率分别为73.2%，58.4%，41.9%。本组有效率82.6%.，1、2年生存率分别为63.4%，37.6%。转移性肝癌三维适形放疗结束时，症状有明显改善，但肿块缩小不明显，放疗后半年至一年肿块逐渐缩小。放疗结束后肝脏彩超，肝增强CT显示，肿瘤血供减少，部分肿瘤内液化坏死，正常肝组织代谢增生。其他治疗手段，如术中置管后装放疗治疗转移性肝癌，对于剖腹探查不能手术的病灶，作为可选择的新方法之一[3]。另外，高强度聚焦超声联合立体定向放疗对肝脏恶性肿瘤也取得一定的疗效[4]。不仅有效杀灭肝恶性肿瘤，也并未增加皮肤灼伤，肝损害等副作用，是肝恶性肿瘤综合治疗中一种可选择的治疗方法。因此，对肝功能较差和介入治疗后的中晚期肝癌患者，在制定放疗分次剂量和总剂量时，应充分考虑肝脏储备能力，分次量及总量不宜太高，在放疗的前、中、后必须应用保肝药物。总之，三维适形放疗对不能手术的中晚期转移性肝癌疗效好，值得临床推广。
参考文献
[1]SengJS，ParkHC，HanKH,etal.clinicalresultsandprognosticfactorsinradiotherapyforunresectablehepatocellularcarcinoma:arestrospectivestudyof158patients,IntJRadiatOncolBiolPhys,2003,55:329-336.
[2]李玉，阎英，张海波等.适形放射治疗结合介入治疗不宜手术的原发性肝癌，中华放射肿瘤学杂志，2003，1：30-32.
[3]孟岩，金治宁等.术中置管后装放疗治疗转移性肝癌.中华肝胆外科杂志，2002，7：425-427.
[4]金成兵，冉立峰等.高强度聚焦超声联合立体定向放疗治疗肝恶性肿瘤的初步临床观察.中国超声医学杂志，2011，27（7）659—622.