苍玉痛风饮治疗高尿酸血症38例

苍玉痛风饮治疗高尿酸血症38例

万喜超1(通讯作者)张晓晓2

(1山东省青岛市黄岛街道社区卫生服务中心266500;2山东省青岛市黄岛区中医医院肾内科266500)万喜超1(通讯作者)张晓晓2

【摘要】目的观察中药验方苍玉痛风饮治疗高尿酸血症的临床疗效。方法共收集2009年5月-2011年8月在我院门诊及住院治疗的高尿酸血症病人67例,随机分为治疗组38例、对照组29例,对照组采用饮水、饮食控制、补液、碱化尿液、促尿酸排泄及对症治疗,治疗组在常规非药物治疗基础上加用苍玉痛风饮治疗。10天为1疗程,治疗1-2个疗程。治疗前后行尿常规、血常规、肾功能、电解质、泌尿系超声、腹部平片检查。结果治疗组治愈17例(44.7%),有效15例(39.5%),无效6例(15.8%),总有效率84.2%;对照组治愈10例(34.5%),有效9例(31.0%),无效10例(34.5%),总有效率65.5%。随访全部患者,时间4~6个月,治疗组无复发,对照组复发7例(24.1%)。结论中药验方苍玉痛风饮辨病与辨证并重,益肾与通利并重,并注重辨病位,诸药共奏化浊排毒、益肾利湿之功。根据本试验结果,苍玉痛风饮组总有效率明显高于对照组(P<0.05),且复发率低,值得临床推广,是一个标本兼治非常有前途的中医药复方制剂。

【关键词】苍玉痛风饮高尿酸血症临床研究

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)39-0273-02

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱所致的疾病,当男性患者血中尿酸含量>420mol/L(7mg/dl),女性患者血中尿酸含量>350mol/L(5.8mg/dl)时,可确定为高尿酸血症。在高尿酸血症的基础上合并急性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性关节炎和关节畸形、肾实质性病变和肾尿酸结石形成,则称为痛风。单纯高尿酸血症稳定期,尚未形成痛风病变,可归属于中医“浊毒”范畴。因患者素体肥胖,脾土亏虚,健运失职,痰湿内盛,痹阻脉络,积久成瘀,又因脾虚及肾,肾精亦亏,失于清利泄浊,而成浊毒痰瘀阻络之证。

高尿酸血症在我国尚无大样本调查下确切发病率报道。此病多见于长江以南,北方相对较少,但山东半岛地区由于地域及饮食习惯的原因,发病率可能高于其他地区,我们在2005-2006年对青岛市黄岛地区的流行病学调查显示该区高尿酸血症发病率为7.8%。近年来高尿酸血症基础及临床研究较多,但其发生发展受基因、饮食、环境因素的影响,20年内复发率高达75%。苍玉痛风饮是国家级名老中医王铁良教授的验方,先属自制的院内制剂,经过四年的临床实践,疗效显著,现报告如下:

1、临床资料

1.1一般资料:共收集2009年5月-20011年8月在我院门诊及住院治疗的高尿酸血症病人67例,男性49例、女性18例,年龄21-66岁。随机分为治疗组38例、对照组29例,2组性别、年龄差异无显著性(P>0.05)。

1.2诊断标准:男性、绝经期女性患者血中尿酸含量>420mol/L(7mg/dl),非绝经期女性患者血中尿酸含量>350mol/L(5.8mg/dl)。

1.3排除标准:继发性血尿酸升高者;伴痛风性关节炎急性发作者。

2、治疗方法

2组均采用饮水、饮食控制、运动、补液、及对症治疗。其中治疗组在此基础上加用苍玉痛风饮治疗,对照组加用别嘌呤醇/苯溴马隆治疗:10天为1疗程,治疗1-2个疗程,治疗前后行尿常规、血常规、肾功能、电解质、泌尿系超声、腹部平片检查。

3、疗效观察

治疗结果:治疗组治愈17例(44.7%),有效15例(39.5%),无效6例(15.8%),总有效率84.2%;对照组治愈10例(34.5%),有效9例(31.0%),无效10例(34.5%),总有效率61.5%。随访全部患者,时间4~6个月,治疗组无复发,对照组复发7例(24.1%)。

4、讨论

KNORR等研究显示,鼠肾皮质细胞膜上存在特异性尿酸盐转运蛋白,并将该蛋白命名为鼠尿酸盐转运子(UAT)[1]。肾小管上皮细胞通过两种机制完成细胞内外尿酸盐的转运。其一,通过其细胞表面的电中性尿酸盐/阴离子交换器与肾小管腔中的阴离子相互交换,完成尿酸盐及其他离子的细胞内外的转运。其二,通过其细胞表面的产电型尿酸盐转运子将尿酸盐分泌到肾小管腔,排出体外。该离子通道只特异性地转运尿酸盐,不参与其他阴离子的转运过程,此外该通道只参与尿酸盐由细胞内分泌到管腔的过程,不参与尿酸盐由管腔到细胞内的重吸收过程,因此认为该离子通道为特异性尿酸盐分泌通道(hUAT)。hUAT好似开关,调节尿酸排泄。

ENOMOTO等在人肾小管上皮细胞发现尿酸盐重吸收转运子(URAT1),免疫组化以及Westernblot分析显示,其蛋白位于近端小管上皮细胞的管腔膜上,即刷状缘。对其功能的研究表明,URAT1介导了尿酸盐从小管腔重吸收到上皮细胞内[2]。

中医则认为痛风属痹证范畴,而高尿酸血症属浊毒。历代医家认为,先天禀赋不足,或调摄不慎,嗜欲无节,过食膏粱厚味,导致脾胃功能紊乱,水谷不归正化,浊毒随之而生,滞留血中,毒邪久留,若蒸酿气血津液,生成痰瘀,结于关节、皮肤、肾脏等可成痰核、包块。毒邪留于肾,损伤肾之精气,肾脏功能衰退,可出现癃闭、关格等证。若毒邪受外邪引动毒阻经络,则关节红肿疼痛突发。故间歇期主张重用调补脾肾之品,绝毒内生之源[3]。

中药治疗痛风、高尿酸血症倍受关注,有分阶段论治,也有专方治疗。本方治拟化浊排毒、益肾利湿之法,药用苍术健脾躁湿以化浊,丹参、赤芍活血祛瘀,首乌藤益肾以治其本,土茯苓“利湿去热,能入络,搜剔湿热之蕴毒(《本草正义》)”,萆薢利湿去浊,两药并用,为老师治疗高尿酸血症的经典药对,验之临床,每收良效。玉米须利水,使水湿之邪化有去处,玉米须一味乃碱性,尚有中和尿酸之功。

中药复方治疗高尿酸血症有效,但作用靶点不清。总之,UAT和URAT1具有选择性底物特异性,可作为研发治疗高尿酸血症药物作用靶点。如能证实中药复方对UAT和URAT1有调控作用,不仅为开发治疗痛风和高尿酸血症中药奠定基础,也为代谢综合征防治开拓新的思路。

参考文献:

[1]KNORRBA,LIPKOWITZMS,POTTERBJ,etal.Isolationandimmunolocalizationofaratrenalcorticalmembraneuratetransporter[J].JBiolChem,1994,269(9):6759.

[2]ENOMOTOA,NIWAT,KANAIY,etal.Uratetransporterandrenalhypouricemia[J].RinshoByori,2003,51(9):892.

[3]姜良铎.治疗痛风经验[J].北京中医药大学学报,2002(2):61.

标签:;  ;  ;  

苍玉痛风饮治疗高尿酸血症38例
下载Doc文档

猜你喜欢