颜廷飞
（兰州市妇幼保健院甘肃兰州７３００３０）
【中图分类号】Ｒ６９７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【摘要】本文首次报道使用中医刮痧治疗精索静脉曲张导致男性不育，根据该病病理特征及导致不育的诸多因素，结合刮痧治疗的作用原理开展临床治疗，实践证明刮痧治疗精索静脉曲张性不育方法简单有效，它是通过刮痧充分调动患者自身修复能力达到以生育为目的的自然疗法，值得研究推广。
【关键词】刮痧精索静脉曲张不育
１·概述精索静脉曲张（ｎａｒｉｃｅｌｅ，ＶＣ）是指精索内蔓状静脉丛不同程度扩张和迂曲，在男性不育中因ＶＣ引起的不育高达４０％，居各种男性不育因素之首。ＶＣ导致不育的原因可能与下列因素有关［１］：．
①睾丸温度增高：ＶＣ患者睾丸温度比正常人平均升高０．６～０．８℃。精子的发生与成长都需要特定的温度环境，由于睾丸缺乏良好的静脉回流，造成睾丸温度升高，影响精子生成。②精索静脉内压力增高：ＶＣ时睾丸周围的静脉丛血液瘀滞，静脉压增高妨碍睾丸新陈代谢，废物不易排出并大量郁积。③睾丸组织内ＣＯ２蓄积：由于睾丸的静脉血液回流受阻、滞留，影响了睾丸内的血液循环，导致血液内的ＣＯ２蓄积，进而出现血液内低氧和碳酸增高、乳酸蓄积，干扰睾丸的正常代谢。④毒性物质影响：ＶＣ时，左肾静脉的血液向左精索内静脉逆流，肾上腺的代谢产物，如５－羟色胺、前列腺素等含量升高，对睾丸的生精上皮产生毒性作用。⑤抑制睾丸内分泌功能：ＶＣ会损害睾丸间质细胞，影响睾酮的分泌，ＶＣ病人血液中睾酮和双氢睾酮含量下降，引起某种程度的原发性睾丸功能不全。．
现代医学治疗ＶＣ不育症多采取手术，有文献报道术后有２０％—５０％的患者精液质量得不到改善，１年内的自然受孕率约为３４．８％，与非手术治疗相比无显著差异［２］。．
近年来中医中药治疗ＶＣ不育的报道屡见不鲜，临床效果各不相同。笔者根据ＶＣ导致不育的多种因素［３］综合分析，结合刮痧疗法的作用机制，以活血祛瘀、泻热排毒为主，刮痧治疗该病取得很好疗效。．
２临床资料．
３５例来自于我院婚检和男科门诊，年龄２７—３６岁，平均３０岁；病程１年—６年，平均２．５年。其中少弱精子症１６例，少精子症４例，弱精子症１２例，兼畸形精子增多症３例。．
２．１诊断标准：①夫妻有正常的性生活一年以上未能受孕，女方妇科检查生育能力正常。②局部检查：阴囊部位隐约可见或触诊可摸到团块、Ｖａｌｓａｌｖａ试验阳性。③彩超示精索静脉扩张。④精液检查按《ＷＨＯ人类精液检查与处理实验室手册》第４版，符合少弱精子症标准（精子浓度＜２０×１０６5ｍｌ，精子活力ａ级＋ｂ级＜５０％，正常形态精子＜３０％）。
２．２疗效标准显效：精子浓度、活力、正常形态精子达到标准或女方怀孕；好转：精子浓度、活力、正常形态精子有两项达到标准；无效：精液无改善。３治疗方法
３．１单纯ＶＣ采用刮痧疗法、内服补中益气丸、维生素Ｅ；ＶＣ伴有睾丸萎缩并严重少精子者，采用刮痧、酌情注射促性腺素（ＨＣＧ）治疗。
３．２刮痧手法和技巧：刮痧部位常规消毒，涂石蜡油。①一手提起患者睾丸暴露阴囊后部，另一手持刮板自会阴向阴茎刮拭６０—９０次；②阴囊两侧足厥阴循行处逆刮５０—８０次；③沿腹股沟由冲脉穴至府舍穴刮至皮肤发红；④自曲骨向关元刮拭任脉，出痧为佳。隔天治疗一次，皮肤敏感者隔二天一次，十次为一疗程。一般需要治疗三个月。重度ＶＣ应先行手术治疗。
３．３疗效评定：显效２６例，７４．２％；好转５例１４．３％。无效４例１１．４％；总有效率８８．５％。
４典型病例
４．１全某某，男，２８岁，２０１４年３月３日来诊。病史：结婚三年未育，多次检查精子活力不足。查体：睾丸、阴茎发育正常，左ＶＣ中度，右ＶＣ轻度。彩超提示Ｖａｌｓａｌｖａ双侧反向血流信号，左精索静脉内径最宽２．０ｃｍ。精液检查：精子成活率５０％ａ级１０％ｂ级２０％ｃ级２０％ｄ级５０％计数：４０×１０⒍5ｍｌ其它指数正常。生殖激素未见异常。诊断：轻、中度ＶＣ；轻度少弱精子症、不育。３月３１日刮痧治疗，隔日一次。５月８日复查精液各项指标达到正常，当月底其爱人受孕。
４．２马某某，男，２７岁，２０１４年３月２４日来诊。病史：结婚６年未育。查体：左侧ＶＣ中度，同侧睾丸轻度萎缩，右睾丸及精索正常。彩超示左侧精索内静脉扩张静脉血反流。精液检查：成活率３０％ａ级０％ｂ级１０％ｃ级２０％ｄ级７０％计数：５×１０⒍5ｍｌ其它指数正常。生殖激素未见异常。诊断：左侧ＶＣ中度；重度少弱精子症、不育。刮痧治疗，隔日一次；服补中益气丸、维生素Ｅ。５月２０日复查：成活率８５％ａ级３５％ｂ级４０％ｃ级１０％ｄ级１５％畸形率１５％计数无改善。继续治疗月余爱人受孕。
５体会
刮痧是使用刮板在一定部位通过反复刮拭刺激，从而激发自身调节机制恢复健康的自然疗法。治疗ＶＣ不育，一般１、２个疗程精子活力得到改善，精子数量增加需要治疗３、６个月。①活血祛瘀刮痧可调节肌肉的收缩和舒张，使精索内静脉丛组织间压力得到调节，促进循环，起到“活血化瘀”“去瘀生新”的作用。②泻热排毒刮痧使精索静脉处皮肤充血、毛孔扩张以散热。血流及淋巴液循环加快，搬运及吞噬能力增强，有毒物质得到排泄、分解，减少对睾丸生精上皮的毒性，有效保护睾丸。③行气活血刮痧作用于肌表使经络通畅，气血通达，则静脉丛内瘀血化散，外肾（睾丸）得以充养，生精能力逐渐恢复。陈科等报道，刮痧可使血液和淋巴液的循环增强，局部营养状况得到改善；血管紧张度与粘膜渗透性改变，促进人体新陈代谢。刮痧治疗ＶＣ直接作用于患处，推动淤滞回流，降低精索静脉压力，使睾丸组织恢复正常供血。气之于血，有推动和统摄的作用，故加服补中益气丸，维生素Ｅ促进性腺代谢，均起协同治疗作用。
参考文献
［１］郭应禄胡礼泉男科学人民卫生出版社；２００４；１６２３
［２］郭应禄李宏军男性不育症人民军医出版社２００３；２７５—２８６
［３］闫涛俞建军徐月敏精索静脉曲张致男性不育的研究进展［Ｊ］现代泌尿外科２０１０，０４：３２４－３２７