房立根
高邮市送桥镇郭集卫生院江苏高邮225654
摘要：目的探讨局部封闭治疗肩关节周围炎的临床疗效。方法将肩关节周围炎患者100例纳入本研究，患者均接受局部封闭治疗8周。对比治疗前后患者疼痛程度、肩关节活动度的变化。结果与治疗前VAS评分(726士124)分对比，治疗后患者VAS评分(145士031)分明显下降，肩关节前屈由(6354士1538)°提升为(13221士1252)°、外展(5885士1375)°提升为(12576士1826)°、后伸(2533士765)°提升为(3478士812)°，关节运动ROM均明显提高，差异有统计学意义(p<0.05)。结论局部封闭治疗肩关节周围炎可有效缓解疼痛，有利于康复锻炼，对肩关节周围炎患者肩关节功能的恢复有益。
关键词：局部封闭;肩关节周围炎;临床疗效
肩关节周围炎又称“肩凝症”、“五十肩”，为肩关节周围软组织退行性变和慢性无菌性炎症引起的软组织广泛粘连，以功能障碍、夜间痛为主症。我科采用局部封闭加关节松解术治疗肩关节周围炎，取得满意效果，现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料我院2011年6月一2013年12月收治的肩关节周围炎患者100例纳人本研究，年龄44~56岁，平均年龄(51.73士3.25)岁;体质量54~80kg，平均体质量(61.56士3.78)kg;病程3~28个月，平均病程(11.62士2.57)个月;其中男56例，女44例;患侧为左侧43例、右侧50例、双侧7例。
患者均有患侧肩关节疼痛、活动受限等临床症状，并伴有明显的压痛点。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、凝血功能异常、控制不良的高血压、糖尿病、严重低蛋白血症、肩关节骨折、结核、肿瘤、风湿、类风湿关节炎、颈椎病、脊髓脓肿、病理性骨质疏松、精神异常、智力低下、封闭局部皮肤破损感染、近期镇痛药物用药史者[2]。
1.2治疗方法患者均自愿接受痛点封闭治疗，取侧卧位或坐位，医生寻找确定压痛点后进行皮肤标记。封闭液临用前配制，药物组成包括2%利多卡因2mL+醋酸泼尼松龙20mg[3]。
常规消毒局部皮肤，采用一次性无菌注射器在痛点皮肤标记处穿刺，回抽无血、无放射性疼痛、麻木感后注人封闭液，每次注射不超过3个痛点。注射完毕后采用无菌棉签按压1min左右，被动活动肩关节，以促进药物扩散。封闭治疗1次/周，连续治疗4周为1个疗程[4]。
待封闭治疗起效，疼痛程度减轻或消失后指导患者进行患侧肩关节康复锻炼。患者取端坐位，医生立于患者身旁或背后，以手掌、指腹推揉患肩周围15min，然后一手轻按肩头，另一手协助患侧上肢进行肩关节前屈、外展、后伸等被动活动，活动幅度由小而大，时间为15min。被动活动后休息10min，进行肩关节主动运动。指导患者面向墙壁，以手指扶墙面上爬，在所能触及的最高位置进行标记，每天上升进度保持2~3cm，循序渐进地改善肩关节活动功能[5]。
治疗期间停用其他镇痛药物。治疗8周后，对比治疗前后患者疼痛程度、肩关节活动度的变化。
1.3评价指标
1.3.1疼痛程度评价用可视化视觉模拟评分法(VAS)评价患者的疼痛程度。告知患者0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。由患者根据自身疼痛程度自行评分。VAS评分越高，表示疼痛程度越严重。
1.3.2肩关节活动度(ROM)评价用肩关节测角器测量肩关节前屈、外展、后伸等ROM。ROM越大，表示肩关节活动功能越好。
1.4统计学方法应用SPSS17.0统计学软件进行数据处理。正态计量资料以“x士，”表示，组间比较采用t检验。p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疼痛程度变化与治疗前VAS评分(7.26士1.24)分对比，治疗后患者VAS评分为(1.45士0.31)分明显下降，差异有统计学意义(p<0.05)。
2.2肩关节活动度变化与治疗前对比，治疗后患者肩关节前屈、外展、后伸ROM明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1.
表1肩关节周围炎患者治疗前后肩关节前屈、外展、后伸ROM比较(°)
3讨论
肩关节运动主要由盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节等4部分完成，肩关节周围炎主要发生于盂肱关节。病变初起时肩部疼痛较轻，之后逐渐加重，可向颈项、上肢扩散。随着病情进展，肩部剧烈疼痛导致患者不愿活动肩关节，肩关节各方向活动度均可受限，长此以往可出现肩关节周围软组织粘连、肌肉痉挛、萎缩等病理变化，进一步加重疼痛程度，形成一个恶性循环，甚至影响梳头、洗脸、穿衣等自理能力，给患者的日常生活造成不便[6]。
目临床对于肩关节周围炎的治疗原则是消炎镇痛、改善或恢复关节功能。痛点局部封闭治疗具有良好的镇痛作用，封闭液中的利多卡因是一种麻醉药物，可阻断痛觉感受的传导，解除因疼痛所致的局部肌肉紧张、挛缩、血液、淋巴循环阻滞。醋酸泼尼松龙是一种肾上腺皮质激素类药物，具有强大的抗炎作用，可降低毛细血管渗透性，减轻肿胀、疼痛症状，有效缓解或消除无菌性炎症。同时醋酸泼尼松龙还可抑制成纤维细胞增生、肉芽组织形成，预防瘢痕组织形成和局部软组织粘连[7]。
封闭治疗可有效解除肌痉挛，缓解或消除肩关节酸麻、胀痛等不适感，使患者在无痛状态下进行肩关节功能锻炼，以松解粘连和瘢痕组织，进局部血液循环和炎性介质的吸收，并改善局部组织代谢和营养状况，最终达到消炎镇痛、改善或恢复关节功能的治疗目标。因此局部封闭治疗后及时进行肩关节功能锻炼，对增加关节活动度，预防复发十分重要。
本研究中患者均接受局部封闭结合康复锻炼治疗，治疗后患者肩部疼痛VAS评分较治疗前明显下降，这一结果提示采用利多卡因+醋酸泼尼松龙局部封闭治疗可有效缓解肩关节周围炎患者的疼痛感。治疗后患者肩关节前屈、外展、后伸ROM较治疗前明显提高，这一结果提示局部封闭有助于缓解疼痛，有利于后续康复锻炼的顺利实施，对恢复肩关节功能具有积极的临床意义。
本研究结果表明，局部封闭治疗肩关节周围炎可有效缓解疼痛，有利于康复锻炼，对肩关节周围炎患者肩关节功能的恢复有益。
参考文献
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