张玉宝何斌
(新疆伊犁州奎屯中心医院神经外科833200)
【摘要】目的：探讨微创软通道穿刺引流术在高血压脑出血治疗中的应用。方法：对72例高血压脑出血患者采用软通道穿刺引流术行血肿清除治疗，并以尿激酶间断灌注引流残余血肿，术后定期复查头颅CT，了解血肿清除情况。结果：除5例死亡外，其余69例血肿清除情况均较为满意，患者的预后评价为良好的有41例，评价为中的有16例，评价为差的有12例。结论：早期微创软通道穿刺引流术治疗高血压脑出血具有操作简便、灵活、微创、疗效确切、费用低等优点，有良好的应用前景和推广价值。
【关键词】高血压脑出血软通道穿刺引流术
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0170-01
高血压脑出血是一种中老年常见的多发病、危重病，具有起病急、死亡率高、致残率高、预后差等特点。近年来，随着生活水平的提高，高血压脑出血的发病率也逐年增高，高血压脑出血的治疗手段也出现了快速发展和多样化的局面。我院自2010年起，部分高血压脑出血患者（72例）采用早期微创软通道穿刺引流术治疗，取得了较为满意的效果，现总结如下。
1资料和方法
1.1一般资料72例高血压脑出血患者中，男45例，女28例，年龄31～89岁，平均年龄58岁。岀血量在60ml以内，未形成脑疝，其中外囊区岀血的13例，内囊区岀血的23例，丘脑岀血的15，壳核区岀血的15例，皮层下岀血的6例，有15例脑出血破入脑室。术前意识清楚的19例，嗜睡的23例，浅昏迷的25例，中度昏迷的5例。
1.2治疗方法72例患者均在发病后12小时内行微创软通道穿刺引流术，术前控制血压、降低颅内压，根据头颅CT扫描的血肿大小和形态，确定穿刺靶点、穿刺角度、穿刺深度，原则是选择与血肿近、避开大的血管和主要功能区的位置，消毒后局部麻醉，用颅锥在靶点处锥破皮肤、颅骨、硬脑膜，将带有导针的专用硅胶引流管自穿刺点处向血肿中心进入，到达预定深度，拔出导针，从引流管缓慢抽吸血肿，并用生理盐水反复冲洗，固定引流管，每天从引流管注入2万单位尿激酶2～3次，夹闭引流管2小时后在放开引流，复查头颅CT血肿消失或无明显占位为止，拔管时间为置管后3～5天，一般不超过一周。若血肿破入脑室，脑脊液循环通路受阻，可在脑室置管行脑室外引流。
2结果
除5例死亡外，其余69例血肿清除情况均较为满意，患者的预后评价为良好的有41例，评价为中的有16例，评价为差的有12例，并发穿刺道出血的3例，血肿腔岀血1例。
3讨论
高血压脑出血的死亡率高、致残率高、预后差，除了血肿对脑组织造成直接损害以外，脑出血后周围组织的继发损伤是影响患者预后的主要因素之一[1]。在脑出血早期清除或部分清除血肿，能有效的解除血肿对脑组织的压迫、降低颅内压，还能减轻血液分解产物释放的多种生物活性物质对脑组织的损害[2]。高血压脑出血发病6h后血肿周围发生水肿，24h～72h到达高峰，血肿压迫时间越长，对脑组织的不可逆行损害越重，死亡率、致残率越高，因此，我们选择在早期行微创软通道穿刺引流术，及时清除血肿及其降解产物，尽量减轻血肿对脑组织的直接和间接损害。本组72例高血压脑出血早期应用微创软通道穿刺引流术，取得了较为满意的效果。
在微创软通道穿刺引流术实际应用中，我们认为其有以下优点：①操作简单、灵活。②创伤小③影响小患者头部和翻身等活动不受影响、头颅CT检查也不受影响④费用低⑤疗效确切⑥便于基层推广。当然，实际应用中也碰到一些问题，在此提出以供大家商榷：①微创软通道穿刺引流术没有止血作用，只有引流作用，因此在操作时就有可能引起穿刺道及血肿腔的岀血。本组72例高血压脑出血中，并发穿刺道岀血3例，血肿腔岀血1例。②关于手术时机的问题，本组72例高血压脑出血都选择早期（6h～12h）手术,发病时间不到6h的，有可能血肿还在活动期，不适宜行微创软通道穿刺引流术。③微创软通道穿刺引流术最好选择岀血量不是太大、意识状态浅昏迷或以上、没有形成脑疝的患者。岀血量大、形成脑疝的患者尽量选择开颅手术，不能耐受开颅手术的患者除外。④小脑岀血行微创软通道穿刺引流术风险太高，本组72例高血压脑出血无一例选择小脑岀血。
综上所述，微创软通道穿刺引流术治疗高血压脑出血具有操作简便灵活、创伤小、疗效确切、费用低等优点，是近几年高血压脑出血治疗发展较快的一种方法，是值得在基层广泛推广和应用的一种治疗方式。
参考文献
[1]李大年.现代神经内科学[M].第一版，济南.山东科学技术出版社，2004.29～292。
[2]赵鸿，钱忠心，刘卫东，等.神经导航定向内镜下微创治疗高血压脑出血.临床神经外科杂志，2008.5（2）：91～92。