贺宗勇
广安市中医医院638000
摘要：目的主要讨论了大剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞的临床效果。方法选取我院于2013年1月-2014年1月间收治的130例急性脑梗塞患者，随机将其分为观察组、对照组。其中观察组患者65例，接受大剂量尿激酶溶栓治疗；对照组患者65例，接受低分子肝素注射治疗，比较两组患者治疗效果。结果观察组治疗总有效率为92.31%（60/65），明显高于对照组73.85%（48/65），两组结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗后的凝血与纤溶指标等与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论大剂量尿激酶溶栓在急性脑梗塞治疗中的效果显著，能积极改善患者预后，应该在临床上作进一步推广。
关键词：大剂量尿激酶溶栓；急性脑梗塞
【abstract】Objectivetomainlydiscussthelargedoseurokinasethrombolysisfortreatmentofacutecerebralinfarction.MethodsselectourhospitalfromJanuary2013toJanuary2014were130casesofpatientswithacutecerebralinfarction，itsrandomlypidedintoobservationgroupandthecontrolgroup.Theobservationgroup，65casesofpatients，bigdoseurokinasethrombolysistherapy；Controlgroupof65casespatientswithlowmolecularheparininjectiontreatment，comparedtwogroupsofpatientswiththerapeuticeffect.Resultsobservationgrouptreatmentthetotaleffectiveratewas92.31%（60/65），significantlyhigherthanthecontrolgroup73.85%（48/65），twosetsofresultsstatisticallysignificantdifference（P<0.05）.Observationgroupofpatientsaftertreatmentofbloodcoagulationandfibrinolyticindexessuchascomparedwithbeforetreatment，thedifferenceisstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusionhigh-doseurokinasethrombolysisintreatingacutecerebralinfarctioneffectsignificantly，canactivelyimprovetheprognosisofpatients，shouldbepopularizedinclinicforfurther.
【keywords】largedoseurokinasethrombolysis；Acutecerebralinfarction
急性脑梗死是神经科常见病，具有致残、致死率高的特点，在超早期进行溶栓治疗，能减少患者死亡，提高患者生活质量，是目前公认的有效治疗方法。尿激酶能有效催化纤溶酶原转化，静脉溶栓效果显著，具有经济性强、方便有效等优点。我院在急性脑梗塞患者治疗中应用大剂量尿激酶溶栓，收到良好治疗效果。为进一步讨论大剂量尿激酶溶栓在急性脑梗塞治疗中的应用效果，本文选取我院于2013年1月-2014年1月间收治的130例急性脑梗塞患者为观察对象，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2013年1月-2014年1月间收治的130例急性脑梗塞患者，随机将其分为观察组、对照组。其中观察组患者65例，男33例，女32例，年龄45-68岁，平均年龄（53.2±1.7）岁，对照组患者65例，男35例，女30例，年龄44-69岁，平均年龄（54.6±1.4）岁。两组患者性别、年龄等差异无统计意义，具有可比性（P＞0.05）。
所有患者均满足以下标准：（1）符合中华医学会第四届全国脑血管学术会议规定的脑血栓形成和脑梗塞的诊断标准；（2）发病时间不足6h；（3）经CT检查排除脑出血；（4）近期无出血史；（5）未用过抗凝剂、血小板抑制剂等。
1.2治疗方法
观察组：溶栓前实施常规检查，口服肠溶阿司匹林75mg，用生理盐水200ml加尿激酶150万U，于（25±5）min滴完，12h后，用低分子肝素7500U脐周皮下注射，1次/d，连续治疗7d。对照组：在腹部脐旁2-3cm处皮下注射低分子肝素0.4ml，1次/d，连续治疗7d。
1.3疗效判定：
在本次研究中，治疗效果共分为显效、有效、无效。显效：患者病情在24h内快速缓解，病残程度为0级，经CT检查提示无梗塞病灶及并发颅内出血；有效：患者病情在24h内快速改善，经CT检查提示梗塞病灶明显减小；无效：患者病情在24h内无明显改善，经CT检查提示梗塞病灶无减小甚至增多。
1.4统计学处理
采用SPSS12.0软件对所收集的数据进行处理，以X2值检验数据间的差异，当P＜0.05时，认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1治疗效果统计
观察组治疗总有效率为92.31%（60/65），明显高于对照组73.85%（48/65），两组结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。统计相关资料，具体结果见表1。
3.讨论
急性脑梗塞的主要病理生理改变为动脉粥样硬化，其次为动脉炎，少数为栓子脱落。其中，动脉粥样硬化属于动脉壁退行性改变，易引发血管内膜损伤、血小板凝集等，最终形成血栓，对患者生命安全产生威胁。尿激酶溶栓在急性脑梗塞治疗中的效果显著，但目前各医院所使用的剂量不尽相同，主要为（110±90）万U，给药方法主要为小剂量多日连用，或大剂量冲击等。我院通过长期实践发现，若想要在治疗时间窗内达到治疗效果，需要采用大剂量冲击法，才能保证浸泡阻塞血管的血栓的药物浓度达到有效标准，最终实现溶栓恢复血液灌流，相比之下，小剂量多日法的溶栓效果不理想，并且容易导致出现出血，不利于预后。
同时，在用药之前，需要严格控制患者血压变化，保证溶栓前后血压始终能处在13.3-20/20-12Kpa之间。在本次研究中，观察组患者出现1例脑出血患者，其纤溶指标、凝血等与其他患者相比存在明显差异，存在高血压病史，溶栓前收缩压为21Kpa，考虑其原因可能是溶栓前血压控制效果不理想，提示在治疗中需要遵循个性化治疗方案。
我院在急性脑梗塞治疗中应用大剂量尿激酶溶栓，收到良好效果，由表1的相关数据可以发现，与传统治疗方法相比，大剂量尿激酶溶栓的效果显著。综上说述，在急性脑梗塞治疗中可以应用大剂量尿激酶溶栓，并遵循个性化治疗方案，为提高治疗效果奠定基础。
参考文献：
[1]黄银辉，林友偷，陈振杰，等.rt-PA与尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞115例疗效比较[J].海南医学，2013，24（20）：2979-2982.
[2]刘辉，彭有鼎，都孔志，等.中等剂量尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效和安全性观察[J].中国临床研究，2012，25（09）：851-852.
[3]黄旺，张启明，陈喜炎.Rt-PA和尿激酶溶栓治疗急性脑梗死效果观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（06）：604-605.
[4]刘兴媛，邓幼清，单益民.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效观察[J].医学信息，2012，25（08）：400-401.