血液透析患者的护理

血液透析患者的护理

孙华月熊田(湖北省随州市中医医院441300)

【摘要】目的探讨血液透析患者在血液透析前后及过程中的护理。方法抽取我院30例患者,采取全面的护理方法,观察效果。结果经过一段时间的实施,患者心理问题很大程度上减少,抵抗力有所提升,病情得到很好的控制。结论血液透析的整体护理对于透析患者是至关重要的,护理要做好,需要护理人员投入更多的精力,切身的为患者减轻疾病所带来的痛苦。

【关键词】血液透析饮食护理透析护理

【中图分类号】R473.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)01-0268-02

1、临床资料

一般资料收集随州市中医院血液透析患者30例,其中男18例,女12例;年龄在24~68岁;慢性肾衰竭患者20例,高血压肾病5例,慢性肾小球肾炎4例,多囊肾肾病1例,均为维持性血液透析。

2、护理措施

2.1相关知识教育

血液透析是替代肾衰竭所丢失的部分甚至全部功能,清除代谢产物,调解水、电解质和酸碱平衡。让患者认识到血液透析对于他们维持健康的重要性,引起患者的重视,从而促使患者更多的配合医护工作。还需向患者讲解透析的原理、方法、过程、需要注意的问题以及可能出现的并发症,使患者能做好心理准备,用积极的心态去面对治疗中遇到的问题。

2.2心理护理

疾病给患者带来生理上的痛苦,还将产生焦虑、抑郁等消极情绪。[1]由于受疾病本身、透析并发症以及家庭、社会的影响,容易产生各种心理问题,影响生活质量,更为严重的是引发透析并发症,从而增加治疗风险。因此,在进行透析治疗的同时给予有效的心理护理具有极其重要的意义。护士要多与患者沟通,对患者态度应和蔼可亲,取得患者的信任,便于及时发现患者的心理问题,从而针对性的进行指导和干预,减少患者的心理问题。其次,让心态乐观的患者多与其他患者交流,传播积极思想,让患者看到治疗的希望,增加促进健康的自信心。

2.3饮食护理

①摄入足够的蛋白质和热量。血液透析时会丢失一定量的蛋白质和氨基白酸,同时有促进蛋白异化作用,造成负氮平衡,所以每日蛋白质摄入量为1.2~1.4/kg,50%以上为优质蛋白,如鸡蛋、奶制品、瘦肉、鱼等动物蛋白,可以抑制蛋白异化。

②限制钠盐的摄入。尿量正常的患者一般不需要限制钠盐的摄入,对于尿少者每日钠盐摄入一般每日不超过5g,无尿者应控制在1~2g,同时注意高钠食物,如腌制食品等。

③限制钾的摄入。钾的摄入应根据病情而定,一般每日摄入2~2.5g,慎用含钾高的食物,如香蕉、橘子、香菇、海带、豆类等。

④适当的补充维生素。应注意补充水溶性维生素,如维生素B、C及叶酸等。不宜补充维生素A,以免蓄积中毒。[2]

2.4透析前的护理

做好宣教工作,给患者介绍有关透析的知识,提高患者对病情的认识。消除恐惧心理,使其树立治疗疾病的信心;了解患者的一般情况、饮食、体重增长、出入量、肌酐、以及有无出血倾向等;护士熟练掌握透析机的操作常规及穿刺技术,严格遵守无菌操作。

2.5透析过程中的护理

①超滤量的设定。充分清除体内过多的水分,在透析结束时达到干体重,对于透析很重要的。超滤量的设定包括患者透析期间体重增加量;患者透析时饮食中所含水量及输液输血量;血液管路及透析器中的预冲量及机器超滤时的误差。尽量减少误差,使患者体内的水分充分的过滤,这样,患者才会感觉舒适。

②保护血管通路。血管通路是患者的生命线,无论是永久性血管通路和临时性血管通路,操作时均应严格遵守无菌操作,穿刺动作熟练,尽量减少患者的痛苦。

③血流量。透析开始时,血流速度逐渐加快,一般从100加到180,最后加到250,中间相隔10分钟左右均可。如遇患者不适,血流量酌情减低。

④严密监测患者的生命体征。血压、脉搏、呼吸应每小时监测一次,遇病情变化可监测密切,当患者出现不适,及时通知医生,防止发生意外。

⑤监视及机器上各种报警装置,随时排除故障,使治疗顺利进行。[3]

⑥密切观察有无并发症的发生。由于血液透析中并发症发生迅速危及患者生命,护士要严密监测,及时与医生联系。

2.6透析后的护理

①测量体重,估计透析效果,患者透析后一般状况良好,体力恢复,无不适感。基本达到了充分透析标准。

②若透析血压下降,应卧床休息,取头低脚高位以增加回血心量;及时补充血容量,直到血压稳定为止。

③穿刺处局部压迫止血,力量要适宜,无论是动脉或静脉穿刺处压迫时间均应15~20分钟,教会患者处理止血的问题。

④通知患者下次透析时间,让其做好透析准备,带好透析中所需物品。

⑤加强自我管理,生活要有规律,避免剧烈运动和精神紧张。[4]

2.7并发症的护理

患者血液透析过程中可以出现一系列并发症,如低血压、血、肌肉痉挛和失衡综合征等。

①低血压。低血压是患者在血液透析过程中最常见的并发症,出现低血压时需取头低脚高位,停止超滤,减慢血泵的流速,可回输生理盐水100~200ml,如有好转,可继续超滤水分,未见好转,且血压继续下降,随时回血,并做出相应抢救的处理。

②出血。患者本身就有凝血障碍,造血功能障碍致血小板数量减少和血小板功能异常,加之透析过程全身肝素化,故容易导致出血。[5]发生出血时给予小剂量肝素或无肝素透析,透析过程中密切观察患者生命体征的变化,发现异常情况立即处理。

③肌肉痉挛。发生率很高,常见的原因是低血压,透析时超滤过多,速度过快等。发生肌肉痉挛时应减慢超滤速度或减少超滤量,经脉输注葡糖糖酸钙也可得到缓解。

④失衡综合征。发生失衡综合征,轻者不必处理,重者可给予50%葡萄糖溶液,或静脉滴注白蛋白,必要时给予镇静剂及其它对症治疗。

3、小结

现代医学模式要求,延长患者寿命的同时还要提高生活质量,良好的护理对患者的治疗起到促进作用。通过对本组30例患者的观察,透析的整体护理对患者的疾病是很有积极作用的,在一定程度上促进了患者的心理、生理的健康,给他们带去了相对好的生活质量。作为护理人员,我们应该不断的学习新知识,找到更多利于患者的护理措施,给患者减轻痛苦,让他们在维持性透析中看到更多的希望。

参考文献

[1]吴汉荣,医学心理学[M].武汉:华中科技大学出版社,2003:70.

[2]董兴刚,透析与肾移植手册[M].上海:上海科学技术文献出社,2007:30.

[3]何长民,张训.肾脏替代治疗学[M].上海:上海科学技术文献出版社,2005:574.

[4]梅长林,叶朝阳,赵学智.实用透析手册[M].北京:人民卫生出版社,2006:683.

[5]傅鹏,尿毒症血液透析患者的自我维护[M].上海:第二军医大学出版,2001:66.

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