韩宁邹有丽黄永娣张靓(总装备部后勤部亚运村门诊部100101)
【中图分类号】R730.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0191-02
【摘要】在多年的临床影像检查中，通过B型超声诊断仪，对正常人的脾脏增大，做了回顾性总结：对超声探头的测量方法，界定脾脏增大标准，以及引起脾脏增大的各种疾病超声表现都做了分类描述。能够直接提供准确资料，为临床医生正确诊断打下坚实的基础，在临床工作中具有重要意义。
脾脏位于左上腹部。大致有巴掌那么大。在正常状态下一般摸不到脾脏，如果仰卧或右侧卧位能触摸到脾脏边缘，说明脾肿大。在健康体检中B超显示脾大者约占15％左右，B超显示脾大是经过实际测量的，即是真正的大，能较早地显示脾增大，当用手能触及脾脏时，脾脏已增大到一倍以上[1]。
脾脏的超声探测常用以下几种测量方法。
右侧卧位：将探头入在脾区胸廓表面，相当于第九肋间（第8-10肋间），沿脾的长轴显示脾的纵断面，选择脾脏最长径所在部位和有脾门血管处冻结图象，进行测量，可测量脾脏厚径和长径。
仰卧位：将探头放置在左侧面腹后线附近，进行脾脏冠状扫查，以显示脾、肾声象图及其与脊柱关系，然后将声束平面向前内侧面（腹侧）倾斜，即为前倾冠状扫查，直至清楚显示脾门部和脾的完整轮廓。冠状切面可测量脾的最大长径（上、下端径），前倾冠状切面可测量脾的厚径和传统长径。
脾脏的传统长径是指脾下级至左肺下缘间的距离，正常范围8-12cm。厚度即脾门至脾门对侧缘最大的切线距离，正常范围不超过4cm。宽度为垂直于长轴切面上的最大横径，正常范围为5-7cm。
凡具备以下条件之一者，可考虑脾脏增大[2]（身材特别高大魁梧者例外）：①厚径，男女分别大于4.0cm和3.7cm；②传统长径达到或超过8cm；③最大长径（脾上下端径）超过12cm；面积代表值（长×厚）大于25cm；④体积代表值（最长×厚×宽）男女分别大于240cm3和215cm3。
下面就常见引起脾大的各种疾病超声表现做逐一叙述：
1.门静脉高压症：脾脏长径及厚度均增大，脾静脉及肠系膜上静脉可增宽，脾实质回声可以增多、增高、增粗，或无改变。有时可显示副脾。如用彩色多普勒血流成像可显示脾静脉及其脾内属支均增宽，脾内彩色血流信号增多、丰富。
2.血液病：脾脏可明显增大，形态发生改变，脾内回声偏低、增粗，脾门处血管内径可稍增宽，慢性粒细胞白血病等可呈巨脾。
3.感染性疾患与寄生虫病：脾呈轻度肿大，形态无明显改变，内部回声可减低，分布多较均匀。
4.脾肿瘤：在脾脏内可发现异常回声的团块，而团块以外的脾实质回声常可正常。
5.真性脾破裂：高回声的脾包膜线常出现局部中断或不完整。该缺损呈无回声线状结构伸入实质内，并可出现不规则形的回声增强或低回声、无回声区。同时，在脾周围可出现无回声区包绕脾脏，严重者可在腹部盆腔内出现游离性的无回声暗区。
6.副脾：多位于脾门处，呈圆形或椭圆形。包膜清晰完整，内部回声细小致密与正常脾脏回声一致，无占位效应，脾门部或血管无压迫征象，超声易于检测。偶可发现脾血管与其相连。用彩色多普勒可显示脾血管的彩色血流信号进入副脾。
7.脾囊肿：常为单个或多个，薄壁，后壁回声增高，后方回声增强，液性暗区内部无杂乱回声。
8.脾脓肿：其壁厚，壁周围因实质炎症反应致回声增强，液性暗区内部有细小回声或伴坏死组织条块状沉淀。
9.血管瘤：多数呈均匀的高回声病灶，边界清晰，外形多较规则；内部小蜂窝状暗区或见管道结构。常为单个，偶见2～3个。如用彩色多普勒血流成像技术检测常无丰富动脉血流进入瘤内，个别在瘤体周边测及点状或断弦状血流。
总结：引起脾脏肿大的原因很多[3]，大多为病理性的，也有一部分为生理性的。不能单单依靠超声诊断，要结合临床表现。以慢性、急性反复发作的感染为多见。急性感染，可见于急性病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症、亚急性细菌性心内膜炎等，此类脾脏肿大以轻度至中度肿大为主，多数伴有压痛，感染控制后短期内一般可恢复正常。慢性感染的疾病，包括血吸虫病、感性性心内膜炎、梅毒、结核病等，此类脾肿大可呈中度至重度，质地坚硬，多有久居流行病区史，一般治疗后不易恢复正常，特别是反复发作的感染，可引起脾脏的显著肿大。当出现脾肿大并伴有其它症状时，要仔细观察后再下结论。如伴有发热时，且热型为长期间歇型或驰张热型，可考虑为急性血吸虫病。如果出现脾脏肿大，伴发热、贫血和出血倾向时，多考虑急性白血病。若伴不规则的周期性发热且淋巴结和肝脏肿大的患者，多考虑为何杰金病。脾肿大伴发黄疸，考虑是否为溶血性贫血或病毒性肝炎。如果同时出现贫血、胸骨后压痛，皮肤粘膜有出血现象时，可能为白血病或造血系统疾病。如脾肿大明显，多半是慢性粒细胞性白血病的典型临床表现。
参考文献
[1]夏稻子.超声诊断学.北京：人民卫生出版社2008：2.262-269.
[2]孙志霞,杨艳艳,张焕君等.脾脏疾病的超声诊断25年回顾性总结.中国实验诊断学,2012年08期29-30.
[3]曹海根，王金锐,主编.实用腹部超声诊断学.北京：人民卫生出版社,2006：3.28-35.