李剑（辽宁省海城市中心医院口腔科辽宁海城114200）
【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0222-02
【摘要】颗粒细胞瘤（GranuiarCellTumor,GCT）是一种罕见肿瘤，可发生在人体各个部位，50%以上是累及头颈部，常发生于舌，皮肤及皮下组织，乳腺等部位。本文报道1例GCT患者，结合文献对舌GCT的组织发生，临床表现，病理特点，诊断与鉴别诊断以及治疗方法等问题进行讨论。
【关键词】颗粒细胞瘤舌
颗粒细胞瘤（GranularCellTumor,GCT）是一种罕见肿瘤，可发生在人体各个部位，50%以上累及头颈部［3，4］，常发生于舌、皮肤、皮下组织及乳腺，舌为好发部位，约占40%，故对颌面外科医师较为重要，自1926年Abrikossoff首先描述瘤特征，国内国外陆续有病例报告，本文报告1例原发于舌的颗粒细胞瘤，并复习文献对该瘤的组织来源、临床表现、病理特点诊断及治疗方法进行讨论。
1病例报告
患者，女，18岁。因“左颌下区膨隆2年伴突然发音困难1天”就诊，全身各系统检查无异常改变，专科检查：左颌下区膨隆，开口正常，右口底前1/3至左口底及舌根部膨隆，舌体明显抬高，双合诊可触及一6cm×6cm大小的肿物，质韧、界限尚清、活动度差，语音不请、呈典型的含橄榄音，颈部CT示：口底部略低密度影，呈不规则向后突入咽腔，咽腔狭窄，邻近骨质形态密度无异常，提示：口底占位性病变，MRI示：口底见5.0cm×4.6cm×6.0cm大小的软组织影，等T1、长T2信号影，界清、增强后明显强化，咽腔受压狭窄。入院后经完善的辅助检查，排除手术禁忌症，于全麻下进行口底肿物摘除术，手术于左颌舌沟作切口，切开粘膜，粘膜下层，分离显露肿物，术中见肿物界限清楚，实质性，7cm×6cm大小，完整摘除肿物，部分肿物送作病理，回报为舌颗粒细胞瘤（616054），术后10日，创口痊愈，患者出院。
2病理
大体标本：肿物7cm×6cm，粉白色，表面光滑，椭圆形，包膜完整，切面灰粉色，质中等，实性，光镜下：瘤细胞圆形、核圆形或杆状，胞浆丰富，粉染，且较多均质细颗粒，瘤细胞略呈巢状或腺泡状生长，病理诊断：颗粒细胞瘤。
3讨论
颗粒细胞瘤组织来源尚未肯定，有人认为来自横纹肌，因为有时可见正常横纹肌与瘤细胞的过渡形态，但也有认为是雪旺氏细胞发生的。近年来随着组织化学和电镜的发展与应用，更多的证据支持神经源学说，即来源于Schwann细胞或神经嵴细胞［1］，在镜下可见瘤细胞较大，呈多角，或圆形，胞浆丰富，内含均匀分布的嗜伊红颗粒，核小而圆，均匀一致，多居角形，少数偏位，瘤细胞排列紧密，被纤维组织分隔为大小不一、形态不规则的巢状或索状，肿瘤表面的覆盖上皮呈微上皮瘤样增生，免疫组化上此瘤表达神经相关抗原，如S-100，proCD57和IV型胶原。在临床上，此病为一少见肿瘤，好发于舌、皮肤、皮下组织，发生于舌占40%、皮下30%、乳腺15%、呼吸道10%、胃肠道6%-10%［2］，舌GCT多发生于舌侧的前2/3，其次是舌尖及舌背，表面被覆舌粘膜。通常单发，亦有多发者，多数小于2cm,但报道最大可至6.5cm，30-50岁多见，女多于男［3］。呈无痛缓慢生长，肿瘤多为半球样络节状，周围无完整包膜，质硬，边界清，活动度可，无压痛。大体病理为表面凹凸不平，包膜不完整，切面黄白色，实质性，质硬，良性约占97%-99%，恶性占1%-3%［3］，至1985年国外文献统计恶性颗粒细胞瘤仅26例［5］，该病常需与组织细胞瘤、横纹肌瘤、腺泡状横纹肌肉瘤等疾病相鉴别，该病在治疗上主要行手术根治，切除后不易复发，近来有报道此病对放疗敏感，化疗也可取得一定的效果。
参考文献
[1]MillerAS.Oralgranularcelltumors.OralSung,1997,44:227.
[2]PetersonLJ.GranularCellTumor:ReviewoftheLiteratureandreportofacase,OralSurg,1974,36:728.
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[5]VuykHD,SnowGB,tiwariRm,etal.GranularCellTumoroftheproximalesophagus-a,raredisesae,Cancer,1985,55:445-449.