魏丽艳周平
佳木斯市中心医院黑龙江佳木斯154002
摘要：目的：探讨食管支架植入术患者的护理方法。方法：总结2014年1月至6月我科内镜下行食管支架植入术的患者15例临床护理资料。结果：13名患者1次成功，2名患者再次行食管支架植入术成功，成功率100%。结论：专人、全程护理食管支架植入术患者更能提高植入术的成功率。
关键词：食管支架植入术；护理体会
食管癌是指由腺上皮或食管鳞状上皮异常增生所形成的一种恶性病变，一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌三个阶段[1]。晚期食管癌的主要原因是食管狭窄，进而引起吞咽障碍和食管穿孔并发食管气管瘘。食管癌的发病机制十分复杂，涉及多个阶段、多种因素、多种基因变异，在分子水平上主要涉及原癌基因以及相关蛋白质的改变，也包括不良的生活习惯和饮食习惯，如长期食用腌制食物和烫食，嗜烟嗜酒等。我国是食管癌高发地区，位居世界肿瘤死亡的第二位[2]。对于晚期食管癌患者，治疗的目的主要是解除进食困难和梗阻所造成的营养摄入障碍，改善患者的生存质量。近年来，对晚期食管癌患者采用食管支架植入术取得了良好的效果，但是此手术也有许多的并发症，所以科学、全面、高质量的护理对食管癌支架植入术起到了重要作用。本文就晚期食管癌的护理的工作体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月至6月我科内镜下行食管支架植入术的患者15例，男性9例，女性6例。年龄63-82（平均73.5）岁。其中食道癌10例，贲门癌术后吻合口狭窄5例。
1.2器械设备及药物
1.2.1器械
富士能超细胃镜EG-530N、COOK探条扩张器SGD-100-1、常州佳森食道支架JSMA-20/120、常州佳森支架置入器24Fr、X线透视机、皮尺、胶布、润滑剂、复位器
1.2.2药品
2%利多卡因20mL，安定10mg，654-220mg，度冷丁100mg，泛影葡胺100mL。
1.3方法
1.3.1术前准备
评估患者一般状态，完善X线吞钡检查、血常规、出凝血时间、心电图、肝肾功能等各项检查，结合食管造影来确定食管狭窄的程度和病变位置，合理选择长度适宜的支架。术前一周停用阿司匹林和其他非甾体的消炎药。术前6-8h禁食禁水，做碘过敏试验，取出义齿和影响X线光检查的物品，防止手术过程中引起呕吐。右侧建立静脉通路，术前30min，准医嘱应用镇静、解痉剂、止痛剂。在咽部采用1%利多卡因局部喷雾麻醉，使患者取侧卧位，准备手术相关事宜。由于患者会出现吞咽困难和饮水呛咳，所以患者极易出现悲观、焦虑、紧张、烦躁、不安、绝望、恐惧等不良情绪，因此心理护理显得尤为重要。护理人员要充满同情心，时刻关心患者，积极与患者沟通，耐心倾听患者的苦恼充分了解患者心理活动，并且针对患者的不同心理特点制定出科学的个体化方案。要认真地向患者及其家属讲解晚期食管癌的相关知识，包括诱发因素、发病机制、治疗方法及治疗后的良好前景，使其树立战胜疾病的信心，消除不良情绪，保持良好的心态，明白治疗的必要性，产生对医护人员的信赖感，积极配合治疗，为治疗的安全顺利进行奠定良好的基础。
1.3.2术中配合[3-4]
在内镜下或X线透视下观察并测量狭窄断的位置及长度，将导丝经活检管道送入胃内，留置导丝退出内镜，在内镜直视下或X线透视下进行逐级扩张，注意在退出扩张器过程中导丝的位置需固定不变。根据狭窄断的长度选择合适的支架。护士将支架安装在支架推送器上，沿着导丝将支架送入食管内，在X线透视下调整支架与狭窄断的位置完全吻合，释放支架，将植入器同导丝一起退出。复查胃镜，根据支架与狭窄断的位置进行调整。
1.3.3术后护理
患者术后卧床休息24h，嘱其床上大小便，避免用力。每隔3-6小时巡视病人一次，与患者沟通、交流，观察其生命体征及患者的心理状态，注意其是否有术后出血及疼痛，如有异常
情况及时报告医生对症处理。禁饮食6h后，流质饮食或半流质，以后逐渐增加食物中固体成分，进食时应少食多餐。避免进食粗纤维食物和大肉块等，因易造成食团堵塞支架，餐后不要平卧，避免造成食物反流。嘱其禁忌过冷、过热及刺激性食物，以及大幅度体位改变，防止支架脱落或移位。支架跨越贲门者，术后睡觉应将枕头垫高，或半卧位，以防食物反流。
1.3.4并发症护理
植入支架后很可能会引发相应并发症，医护人员必须做好病情观察和恰当处理。并发症主要包括[5]：①消化道出血和食管破裂。该症由于过大球囊使食管扩张，导致患者出现剧烈胸痛、呕血，甚至消化道大出血，医护人员应该配合医生及时进行扩容止血治疗；②反流性食管炎。该症由于食管下段内植入支架后，使食管功能受到影响导致胃酸反流、胸骨后灼痛。要指导患者进食后取半坐卧位，减少胃酸反流，给予相应保护胃薪膜的处理；③胸骨后疼痛。该症由于植入支架扩张食管引起，往往在1周内自行缓解，不需处理；④支架再狭窄。该症由于肿瘤在术后通过支架网孔向腔内生长，导致再度出现饮水呛咳、梗阻情况，严重者需要再次进行手术；⑤支架移位、变形。该症由于饮食方法不正确或饮食过热过冷造成恶心呕吐所引起，主要预防措施是细嚼慢咽，适当应用解痉止呕药。
2结果
15名患者13例成功放入食管支架，2名患者由于术中配合较差隔日行麻醉后施行手术，成功放入试管支架。住院观察1周。患者术后无出血及明显术后疼痛。
3体会
在患者同意行食管支架植入术后，全程护理患者，可以及时了解患者的心理状态及取的患者的信任与理解，这在患者手术过程中有重要意义。可以在术后取得患者良好的配合及认同，缩短操作时间，减轻患者的痛苦。在术后指导患者的注意事项及饮食时，更加能取得患者的理解及配后。手术效果及患者的术后生活质量明显提高，可以遇见明显减少医疗纠纷。食管支架植入术患者护理重点是专人护理，全程护理。
参考文献：
[1]王龙凤，郭素萍.晚期食道癌患者行同步放化疗的护理干预[J].实用临床医用杂志，2011，15（16）：3.
[2]北京协和医院.北京协和医院医疗诊疗常规-消化内科诊疗常规[M].第2版北京：人民卫生出版社，2012：25-30.
[3]蔡文智，智发朝.消化内镜护理剂技术[M].北京：科学出版社，2009：295-299.
[4]王晶，丛晓慧，张立杰，等.食道支架放置术的护理体会[J].黑龙江医药科学，2002，2：25-26.
[5]余华琴，陈华英，刘月琴.晚期食道癌患者自膨式金属食管支架放置术的护理[J].中外健康文摘，201仪3（2：0）554.