刘灿娟
（江苏省靖江市中医院外科江苏靖江214500）
【摘要】目的：探讨22例肠造口术后患者的康复护理。方法：对22例肠造口术后的患者进行心理护理、肠造口的护理、健康宣教等康复护理。结果：22例肠造口患者全部掌握了造口的自我护理。结论：通过对肠造口患者开展康复护理，明显改善了患者的生理和心理状态，22例肠造口患者术后恢复均良好，无一例发生并发症，提高了患者的生活和生存质量。
【关键词】肠造口术；康复护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）13-0271-02
由于直肠癌手术技术的提高和治疗方法的改进，当前对绝大多数直肠癌患者，尽量实施保存肛门括约肌的手术，但部分患者还需行腹会阴联合直肠癌根治永久性结肠造瘘术。永久性结肠造口术改变了患者原有的排便方式，且不能随意控制，给患者的生理和心理造成极大的影响[1]。如何减少并发症的发生，提高肠造口患者的生活质量是当前医务工作者行肠造口术时面临的重要问题,因此造口术后的康复护理对患者至关重要。我科于2013年1月～2014年12月收治了22例大肠癌行肠造口术的患者，通过开展康复护理，取得了满意的效果，现将护理体会介绍如下。
1.一般资料
22例肠造口患者，其中男性14例，女性8例，年龄41～78岁，平均年龄59±1.5岁，术前均经肠镜及病理学确诊为大肠癌。其中结肠癌因肿瘤与周围组织粘连无法手术切除，行肠造口术的4例，低位直肠癌行Miles术人工肛门的18例，住院时间14～20天，平均住院时间17±2天。
2.康复护理
2.1心理护理
肠造口手术不单是身体上极度的不适，而且还包括心理上的困扰和社会性的创伤，肠造口患者的心理创伤往往大于生理创伤，所以肠造口患者的生活质量很大程度上取决于其心理康复状态，心理护理在肠造口患者的康复中尤为重要[2]。患者第一次看见腹壁上自己的肠粘膜时，是患者最困难、最无助的时期，有的患者甚至会厌恶自己，情绪波动较大，尤其是发生粪便外溢时，患者自我形象紊乱，常会产生一种生不如死的痛苦感[3]。手术后，要让患者从心理上尽快接受肠造口的存在，患者亲友的情感支持和经济支持，是患者强有力的精神支柱，护理人员要根据患者不同的心理问题采取有针对性的心理疏导，将心理咨询技巧应用于个性护理之中，让患者勇于面对现实，接受肠造口的事实。同时与患者家属及时沟通，协调患者家属和其亲朋好友，给患者充分的关怀，利用家庭、社会支持，消除患者的心理障碍，提高患者自身心理调控能力，增强其战胜疾病，重返社会的信心。
2.2开展健康教育讲座
结合患者受教育的程度及对疾病的认识程度，制定出适合患者的护理教育内容。利用宣传手册、模型、幻灯等方式，向患者及家属采用讲解—指导—操作—再指导—再操作的方法[4]，让他们知道肠造口术的必要性及肠造口术的基本知识，介绍肠造口的护理方法，了解肠造口引起的不习惯会随着时间的延长而逐渐改善，并且通过学习，可以掌握和应用适当的护理方法，从而将肠造口带来的生活上的不便减轻到最低限度。
2.3肠造口的护理
2.3.1观察造口部位肠造口早期，由于手术中肠管的牵拉、肿瘤切除，可影响肠管的血循环，而出现造口肠管坏死现象，所以护士术后要密切注意观察造瘘口的血供及肠管有无回缩、出血、坏死等情况。造口开放前，每日用３％高渗盐水纱布外敷结肠造口2次，预防水肿，并用凡士林纱条绕造口1周，可起到防腐生肌的作用，及时更换被污染的敷料。在进行造口护理时，要鼓励患者家属在床旁协助，以消除其厌恶情绪。
2.3.2造口皮肤护理结肠造口一般于术后２～３d开放，开放后宜取与造口同侧的卧位，以免粪便流出时污染腹部切口。为了保护造瘘口周围的皮肤，给予氧化锌软膏外涂。每次更换造口袋前在肠造口周围涂造口护肤粉，减少粪便对皮肤的刺激，防止皮肤溃烂的发生。待粪便成形有规律后，可只用清水洗净皮肤，保持干燥。
2.3.3造口袋的更换教会患者及家属正确使用及更换两件式造口袋，根据造口直径，用剪刀在造口袋底盘剪出大小一样的开口，袋口对准造口贴紧，袋囊朝下，并用有弹性的腰带固定造口袋。造口袋要勤倒、勤洗，当造口袋内容物充满1/3时，则应及时倾倒或更换。为预防造口袋有异味，可在造口袋上方用针戳与过滤片大小面积相同的小孔，然后将过滤片粘在此处，可吸附其异味。护理人员在操作时要反复多次耐心地向病人及家属示范、讲解和传授肠造口的护理知识和技巧，鼓励他们在护士的监督下尽早动手操作，以提高其适应环境改变和生活自理的能力，从而促进其心理康复。
2.3.4扩肛护理人工肛门开放1周后，应开始扩肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛门通畅，避免因腹肌收缩及肠管回缩引起肛门狭窄，致排便困难。其方法为：戴上乳胶手套，用食指涂上液体石蜡或食用麻油，轻轻伸入人工肛门口内，通过狭窄环，然后轻轻转动手指，2～3分钟后退出，每日两次。插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔；扩肛时，可张口呵气，防止增加腹压。
2.4饮食的护理
指导患者术后2～3d,肠蠕动恢复，造口开放后可进流质，1周后进软食，2周后进普食，选择高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，避免粗纤维太多的食物，不吃烟熏、油炸及过于辛辣的食物，注意饮食卫生，进食有规律，防止腹泻、便秘等胃肠功能紊乱的发生。每天早晨起床后即饮温开水一杯，以促成早饭后半小时左后粪便排出，从而训练人为的排便习惯。
2.5出院前健康宣教肠造口患者出院前要求学会所选择的造口护理方法，并亲自操作肠造口的护理。家属中至少有一人掌握肠造口的护理方法。当患者及家属熟练掌握造口护理技术后，应进一步自我认可，以逐渐恢复正常生活。
3.小结
生活质量是一个人在社会生活和日常生活中的机能能力和主观感觉，是包括生物医学和社会心理内容的综合概念[5]。在肠造口术后的康复护理中，充分发挥患者自我护理的能力，鼓励患者、家属参与健康护理，有效地、创造性地利用现有财力和人力资源[6]，患者的负性情绪得到明显改善，22例肠造口患者术后恢复均良好，无一例发生造口水肿、造口狭窄、造口周围溃疡等并发症。术后随访6月生活质量得到显著提高。通过康复护理可以矫正患者认知曲解，培养积极乐观的情绪，有利于疾病的康复，明显减轻肠造口患者的心理压力，增强他们重返生活和社会的信心，提高生理和社会两方面的生存质量。
【参考文献】
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[2]路潜，周玉洁.结肠造口患者造口知识掌握情况和需求状况的研究[J].中华护理杂志，2008，38（4）：251.
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[5]刘昭君，殷积彬，潜艳.协同护理模式应用于脑卒中患者效果观察[J].护理学杂志，2009，24(3)：23-25.
[6]龙远美.负性情绪诱发病情变化相关因素的分析与健康教育[J].当代护士，2006，2（5）：81-82.