周红（鹤峰太平卫生院湖北鹤峰445813）
【摘要】目的分析结核性风湿症患者的临床诊治。方法选取我院近2年来收治的8例结核性风湿症患者的回顾性分析，对有明显结核性中毒症状患者及时拍胸部X线片后确诊为肺结核予以抗结核治疗，余例均抗风湿治疗。结果1例关节腔积液于治疗后的20d消失，关节疼痛症状完全消失时间18d～62d。皮下结节及皮肤红斑消失时间8d～46d，仅1例皮下结节呈反复性；结核病在疗程结束后的转归6例肺结核中有2例出院后失访，余4例肺部病灶完全吸收2例，硬结或钙化1例，1例残留有空洞，但连续3个月痰涂片菌阴。2例颈淋巴结结核的患者除1例失访外，1例淋巴结均缩小，有的恢复到正常，无破溃。结论结核性风湿症与风湿性关节炎均系特异性变态反应，仅抗原不同，前者为结核杆菌，后者为溶血性链球菌。两者都可有关节和皮肤的表现易混淆，特别是呼吸症状不明显的肺结核患者，在疾病早期，仅凭症状、体征的印象诊断，结核性风湿症易误诊，故应警惕此病的可能
【关键词】结核性风湿症风湿性关节炎结核性变态反应性关节炎临床分析误诊
结核性风湿症又称结核性变态反应性关节炎，结核变态反应性疾病、结核性风湿性关节炎、结核变态反应、Poncet氏综合征等。本病是由结核杆菌毒素引起的机体变态反应性疾病，本病易出现于原发型肺结核患者。其发病机制目前尚不清楚。根据临床分析认为是人体感染结核菌之后，机体对结核菌素或结核菌体的某种蛋白质产生特异性变态反应。可能既有细胞免疫与迟发型(Ⅳ型)变态反应参与，又有体液免疫形成的结核性Ⅲ型(血管炎)变态反应。是较为广泛的结核变态反应综合征候，可以单独或多种表现同时并存。其临床表现为急性或慢性过程，其急性呈典型的急性风湿样的临床表现，这些反应主要是损害关节、滑膜、皮肤和粘膜等器官。有多关节炎、结节性红斑、口腔溃疡、皮下结节、生殖器溃疡、疱疹性结膜炎、虹膜睫状体炎、心肌炎、血管炎等表现。关节炎是本病的重要症状，有多发性、游走性关节红、肿、热、痛、功能障碍、关节积液［1］，与风湿性关节炎酷似。本文采用结核性风湿症一名是为顺应习惯沿革，准确与否尚需探讨。本病之所以诊断名称繁多，是因为目前对本病尚缺乏认识，迄今国内尚无统一的诊断标准，故造成临床误诊颇为普遍。现将我院近2年来收治的8例结核性风湿症患者进行临床分析，报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
本组8例，其中男2例，女6例；年龄12岁～36岁。误诊时间18d～62d，平均31d。
1.2临床表现
1.2.1关节症状本组8例全部出现关节症状，其中双侧膝关节痛2例，一侧膝关节痛1例，双侧指关节痛1例，超过两个关节痛1例，全身游走性关节痛2例，一侧踝关节痛伴积液1例。
1.2.2皮肤表现6例伴有皮肤损害，其中皮下结节2例，皮肤结节性红斑2例，皮下结节伴环形红斑1例。红斑以四肢多见，呈对称性分布者1例。
1.2.3心脏表现1例二尖瓣区闻及Ⅱ级收缩期杂音，但心电图正常，彩超检查未见心瓣膜损害。1例频发房性早搏。
1.2.4结核病灶8例中2例诊断为颈淋巴结核，余6例诊断为肺结核，其中，原发型肺结核3例，血行播散型肺结核1例，结核性胸膜炎1例，继发型肺结核1例。
1.3实验室检查
1.3.1血沉6例血沉增快。其中20mm/h～40mm/h者2例，41mm/h～100mm/h者3例，100mm/h以上者1例。
1.3.2结核菌素试验7例阳性。72h硬结直径5mm～9mm2例；10mm～15mm2例；16mm～20mm1例，20mm以上1例，其中伴水疱者1例。
1.3.3抗链“O”试验抗链球菌溶血素1∶2005例，1∶4002例，1∶500以上1例。
1.3.4痰涂片结核杆菌检查3例阳性。
1.3.5关节腔积液检查2例关节腔积液均呈淡黄色透明液体，涂片找结核杆菌阴性，其中1例做TBPCR亦为阴性反应。
1.4关节X线检查7例受累关节X线检查，均未见骨质异常改变。
1.5方法8例中，6例因伴有明显的咳嗽、咳痰及盗汗、低热等症状而及时拍胸部X线片后确诊为肺结核给予抗结核治疗均采用短程化疗方案进行。余2例均接受抗风湿治疗，治疗时间18d～62d。
2结果
2.1关节皮肤恢复情况1例关节腔积液消失时间为治疗后的第20天。关节疼痛症状完全消失时间18d～62d。皮下结节及皮肤红斑消失时间8d～46d，仅1例皮下结节呈反复性。
2.2结核病在疗程结束后的转归6例肺结核中有2例出院后失访，余4例肺部病灶完全吸收2例，硬结或钙化1例，1例残留有空洞，但连续3个月痰涂片菌阴。2例颈淋巴结结核的患者除1例失访外，1例淋巴结均缩小，有的恢复到正常，无破溃。
3讨论
前者结核性风湿症与风湿性关节炎均系特异性变态反应，仅抗原不同，为结核杆菌，后者为溶血性链球菌。前者虽为结核杆菌引起，但不是结核杆菌直接感染关节所致，而是结核原发感染变态反应引起的多发性关节炎，是对结核杆菌的某一成份的免疫反应，多见于青少年女性。多数学者认为结核性风湿症因感染结核菌后发生的全身或局部变态反应主要侵犯关节和皮肤，心脏无改变。本组8例均有关节症状，6例皮损占75％，2例有心脏症状，但无器质性损害，可能系结核病引起的植物神经功能紊乱。本组发病平均年龄为22岁，与风湿性关节炎发病年龄相同，均多见于青年人。结核性风湿症在综合医院误诊率高，特别是呼吸症状不明显的肺结核患者。特别是在疾病早期，仅凭症状、体征的印象诊断，更易误诊。所以在临床工作中应加以警惕。
参考文献
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