杨玉环
（武汉市中西医结合医阿院湖北武汉430000）
【摘要】目的:讨人工皮负压封闭引流技术（VSD）在创伤骨科中骨折伴有严重软组织缺损患者中的应用及护理。方法：41例患者使用人工皮生物透性薄膜材料和负压封闭引流，均在彻底清洁创面后行VSD负压封闭引流技术治疗7～21天。结果：1例病人持续负压引流5～7天后，创面经植皮或直接缝合愈合；2例每5～10天更换VSD材料2次后，创腔变浅改为普通换药，7天后愈合佳。结论：人工皮持续负压封闭引流转变了传统换药、引流方式，减轻了患者痛苦，提高了治疗率，值得临床广泛应用。
【关键词】人工皮；负压封闭；引流
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）29-0216-02
人工皮负压封闭引流术，采用医用高分子泡沫材料，这种材料为：聚氨酯薄膜和聚乙烯酒精水化海藻盐（VSD敷料），目的就是为了促进创口愈合。主要是利用负压引流的作用，创口渗透出来的物体会经过这种材料及时排出来，对于骨科病患而言，免去了频繁换药引发的不良反应，应用效果良好。我科2013年2月至2014年8月应用人工皮负压封闭引流技术治疗开放性骨折合并软组织严重皮肤缺损41例，均取得了良好的治疗效果，现将临床应用观察和护理体会介绍如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选自2013年2月至2014年8月我科收治的人工皮负压封闭引流技术治疗开放性骨折合并软组织严重皮肤缺损41例，其中男女比例为27:14，年龄18～69岁，平均年龄48±5.6岁。所有病患经过确诊为开放性骨折合并软组织严重皮肤缺损，而创口感染12例，皮肤脱套伤和软组织缺损合并肌腱外分别8例、2例，缺损面积：6cm×9cm～22cm×35cm，均伴有严重的软组织挫伤，创面污染重。伤后2～7天手术。均愈合良好，疗效满意。
1.2材料与方法
1.2.1材料VSD材料由三部分组成：(1)高分子聚合材料聚乙烯醇组成，因创口大小而定，裁剪的大小正好合适，这种泡沫材料作为主体；在主体内部置入孔硬质硅胶引流管（直径0.5cm），2根，引流管侧孔分布较多。(2)生物透性薄膜：透气、防水、有效预防细菌侵入，与皮肤接触无刺激不良反应[1]；(3)负压引流源：全部病患采取中心负压吸引持续吸引（负压为0.02～0.06kPa）。
1.2.2安装VSD系统①医用泡沫覆盖创面方法：裁剪必须根据创口的要求，避免出现死腔；②生物薄膜密封创面：必须先处理创口周边皮肤，保持清洁，贴膜无空隙。薄膜覆盖创口及外延2～3cm健康皮肤；③引流管的封闭：引出和中央包裹充分做好，边缘部分黏贴在皮肤上；④检查封闭：引流管负压施行，根据泡沫塌陷，判断封闭情况。
1.2.3手术及放置方法在硬外麻醉或全麻下行彻底清创或清除皮肤感染组织,骨折均予普通钢板螺钉内固定，再把软组织缺损处进行修整。把已经准备好的带有引流管的VSD材料植入被引流区内，确保VSD材料与全部需要引流的创面充分接触，不留空隙，引流管从切口或创缘直接引出。无菌纱布处理皮肤，再用生物透性薄膜硅胶引流管和周围正常皮肤一起覆盖密封形成负压封闭引流状态。做好密封，保持负压效果。
2.结果
41例病人持续负压引流5～7天后，创面经植皮或直接缝合愈合；2例每5～10天更换VSD材料2次后，创腔变浅改为普通换药，7天后愈合佳。
3.结论
人工皮持续负压封闭引流可以增加创面局部的血液循环，刺激局部肉芽组织的增生，在持续负压引流作用下吸净创面的坏死组织和渗液，保证创面的干燥。同时创面与外界隔离，大大减少污染的机会。转变了传统换药、引流方式，减轻了患者痛苦，同时缩短了患者的治疗时间，避免各种并发症。
4.护理
4.1心理护理创口带来的心理压力大，病患容易担心创口美观等问题，护理人员应该充分与病患沟通，讲述VSD技术的应用效果和需要配合的关键点，通过系统的治疗能够恢复健康，使患者能够积极正确的对待疾病，积极配合治疗，促进疾病的康复[2]。
4.2VSD护理
4.2.1保持有效负压引流和引流管连接紧密持续有效的负压吸引对于护理效果和治疗效果有直接的关系。因此控制好和处理好密封，负压吸引持续有效。确保创口的清洁，尤其是止血后，手术完毕后引流管迅速负压瓶接好，瓶子低于创口处20～30cm，保持固定；定时观察引流的畅通情况，确保负压正常和引流正常，如果发现有积压液体，需要及时处理，如出现医用泡沫和多侧孔引流管堵塞，直接拆开三通接头，20ml注射器将生理盐水注入侵泡10～15min，次数根据具体情况定，再接入负压。引流瓶每日更换并清洁消毒，更换时先用钳子夹引流管，再关闭负压源进行更换。在操作过程中引流管不能高于创面。
4.2.2创面的观察及护理手术后应对创面进行严格观察，观察薄膜渗血情况，皮肤水泡情况，防止出现积液。VSD创面由于VSD系统是一套封闭系统，造成一种厌氧环境，而且不需要以往的常规换药，引流时间7～10天，观察中如果发现并非创口组织坏事的情况下，VSD材料色变等问题，无需特殊处理，但是要保持密切的观察。
4.2.3密切观察患肢局部肿胀情况及生命体征患肢末端外露部分是观察的重点，包括局部微循环情况，皮肤温度变化，观察创面有无异味，如果患者出现高热症状，患肢肿胀明显，疼痛加剧，应立即通知医生打开封闭创面进行检查。
5.健康宣教
对病人加强营养支持，指导合理饮食。肢体的功能锻炼，以主动活动和理疗为主。指导活动时引流管保护要点，不要出现牵拉，家属和病患需要注意，避免出现引流管错误处理的问题。
6.小结
VSD技术是目前国内创面治疗非常有效的外科引流技术，是有效地解决了软组织缺损的难题。使用VSD治疗复杂创伤性皮肤软组织缺损，可以改善创面微循环，促进肉芽组织生长，从而避免了开放换药时发生交叉感染，减少有关创面感染的问题，从中也体会到，减少了抗生素的应用周期及用量，缩短了住院时间，降低了住院费用。
【参考文献】
[1]董振玲,李红红,徐林等.持续负压封闭引流应用在创伤骨科的护理与体会[J].山医学院学报,2010,7:12-13.
[2]张玉富,孙旭,黄雷等.负压封闭引流技术在创伤骨科术后感染中的应用[J].山东医药,2010,11:106-108.