（暨南大学附属第一医院皮肤科广东广州510630）
【摘要】目的：探讨口服多西环素联合外用0.1%阿达帕林凝胶治疗中度痤疮的临床疗效。方法：将60例中度痤疮患者随机分成治疗组（口服多西环素200mg/d及外用0.1%阿达帕林凝胶）和对照组（仅外用0.1%阿达帕林凝胶）；总疗程均为8周，观察两组患者用药后第4周、第8周的临床疗效。结果：在治疗第4周后，治疗组有效率（73.33%），与对照组（26.67%）相比差异有统计学意义；在治疗第8周后，治疗组有效率（86.67%），与对照组（50.00%）相比差异有统计学意义。结论：在中度痤疮的治疗中，口服多西环素联合阿达帕林凝胶的临床疗效优比单用阿达帕林凝胶。
【关键词】多西环素；0.1%阿达帕林；中度痤疮
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）13-0016-02
Clinicalobservationofdoxycyclinecombinedwith0.1%adapalenegelinthetreatmentofmoderateacnein60cases
ZhengXinkaiHuYunfengLiuSaijunWuShiHeYongDengLiehua,CorrespondingAuthor.DepartmentofDermatologyofTheFirstAffiliatedHospitalofJinanUniversity,Guangzhou510630,China
【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicalefficacyoforaldoxycyclinecombinedwithexternalapplicationof0.1%adapalenegelinthetreatmentofmoderateacne.MethodsRandomlypidedsixtypatientswithmoderateacneintotwogroups：TreatmentGroup(oraladministrationofdoxycyclinetablets200mg/dandexternalapplicationof0.1%adapalenegel)andControlGroup(simpleexternalapplicationof0.1%adapalenegel).Allpatientsweretreatedfor8weeks.Theclinicalcurativeeffectwasobservedatthe4thweekand8thweekaftertreatment.ResultsAfter4weeksoftreatment,therecoverrateinthetreatmentgroupwas73.33%,thatinthecontrolgroupwas26.67%.After8weeksoftreatment,thatinthetreatmentgroupwas86.67%,therecoverrateinthecontrolgroupwas50.00%.Therewerestatisticallydifferencesbetweenthetwogroups.ConclusionOraladministrationofdocetaxelcombinedwithexternalapplicationof0.1%adapalenegelshowsbetterclinicalefficacythansimpleexternalapplicationof0.1%adapalenegel.
【Keywords】Doxycycline;0.1%adapalene;Moderateacne
寻常型痤疮是皮肤科最常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，以皮脂溢出部位出现粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等多形性皮损为特征。[1]
本病在青少年及年轻女性人群中发病率高、不仅影响美观，对患者的身心健康和生活质量造成一定影响。因其病因复杂、疗效不确定，治疗成为皮肤科医师面临的棘手问题。
目前治疗痤疮的方法多种多样，我科对2015年6月—2016年12月来诊的60例中度痤疮患者，采用口服盐酸多西环素片联合0.1%阿达帕林凝胶治疗，取得较好疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我科门诊的60例中度痤疮患者（Pillsbury分类法）[2]。排除标准：（1）对试验药物成分过敏者；（2）面部正在或者近30d内曾使用糖皮质激素、抗生素、维A酸及其他痤疮外用药或内服药者；（3）正在参加或入选前30d内参加了其他临床试验者；（4）妊娠或哺乳期妇女。其中，男性36例，女性24例，年龄：12～31岁，平均年龄：19.5±3.8岁，病程：2月～3年。
将60例中度痤疮患者随机分为治疗组和对照组，见表1。
表1两组一般资料比较
两组患者的年龄、性别、病程、病情进行统计分析，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
治疗组口服盐酸多西环素片（DoxycyclineHyclateTablets，盐酸多西环素片，江苏联环药业股份有限公司，国药准字H32021266）100mg，2次/d，同时外用0.1%阿达帕林凝胶（Differin，达芙文，法国高德美国际公司，H20050346），睡前温水洗脸后外用，一次/d。对照组仅外用0.1%阿达帕林凝胶，用法同治疗组。总疗程为8周。治疗前、治疗后第4周、第8周分别记录临床症状、皮损消退情况、局部耐受性（是否有红斑、干燥、脱屑、瘙痒、疼痛）及不良反应。另外，受试者在治疗期间应保证充足的睡眠，忌食过甜、辣、油腻食物，育龄期妇女或有妊娠意愿者在试验期间及停药6个月内须避孕。
1.3疗效及安全性判定标准
治疗前、第4周、第8周对中度痤疮患者炎症损害(丘疹、脓疱)以及非炎症损害(白头、黑头粉刺)的数量与入选时进行计数比较，并计算评价疗效。疗效判定标准[3]：疗效指数=(治疗前皮损数－治疗后皮损数)/治疗前皮损数×100%。痊愈为皮损总数减少90%及以上；显效为皮损总数减少60%～89%；好转为皮损总数减少20%～59%；无效为皮损总数减少＜20%。有效率用痊愈加显效计算。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0软件对两组患者数据进行统计学分析，采用χ2检验来处理。所有的统计分析均采用双侧检验。以P＜0.05的差异有统计学意义。
2.结果
两组用药4周后治疗组总有效率为73.33%。对照组总有效率为26.67%。用药第8周后治疗组总有效率为86.67%。对照组总有效率为50.00%。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组临床疗效高于对照组。见表2。
表2两组患者治疗第4周、第8周的临床疗效比较
2.2不良反应
治疗组有3例（10.00%），对照组有4例（13.33%），出现出现皮肤干燥、皮肤脱屑（均可耐受，不影响治疗）。两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
痤疮主要与遗传、皮脂分泌增加、毛囊角化过度、痤疮丙酸杆菌定植和炎症反应相关[4]。目前痤疮的治疗也是主要针对以上致病因素进行。有报道指出痤疮丙酸杆菌通过诱导机体免疫反应和局部炎症的发生，一方面导致炎症性丘疹、脓疱的产生，另一方面间接促进了毛囊导管的角化[5]。在痤疮的发病中起到重要作用。所以，抗生素在治疗痤疮中有重要的作用。
多西环素是第二代半合成的四环素类广谱抗生素，其脂溶性高，吸收性好，半衰期长，抗菌活性较强，通过抑制中性粒细胞的趋化和痤疮丙酸杆菌的酯酶活性，达到治疗目的[6]。该药在皮肤组织尤其是毛囊皮脂腺部位浓度较高，不良反应也较米诺环素少。阿达帕林凝胶为第三代皮肤外用多芳香维A酸类药物之一，具有调节上皮细胞的生长和毛囊口角化的功能，同时具有较强的抗炎作用[7]。
本研究结果显示，在治疗4周后和8周后，治疗组的有效率高于对照组，差异有统计学意义。提示多西环素联合阿达帕林治疗中度痤疮能取得一定的治疗效果。治疗组早期的有效率增加的量高于对照组，说明治疗早期，多西环素联合阿达帕林可能发挥更好的疗效。
外用阿达帕林，内服多西环素，内外兼顾，抑菌抗炎，对中度痤疮的治疗起到能够起到快速且有效的作用，早期效果明显。但其后期的复发和临床耐药性有待进一步研究。
综上所述，在中度痤疮的治疗中，口服多西环素联合阿达帕林凝胶的临床疗效比单用阿达帕林凝胶好。
【参考文献】
[1]吴志华．皮肤科治疗学第三版[M]．北京:科学出版社，2016:562-569.
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