于秀琴（塔河县人民医院165200）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0284-02
【摘要】目的讨论肾病综合征病人的护理。方法配合治疗进行护理。结论通过护理病人能减轻焦虑，舒适感增强；水肿减轻；无感染发生；维持营养平衡。
【关键词】肾病综合征护理
肾病综合征病人的总体治疗目标是通过治疗与护理病人能够焦虑感(或恐惧感)减轻，舒适感增强；水肿减轻；无感染发生；维持营养平衡。
(一)减轻病人焦虑
1.除了做疾病的一般介绍外，护士还应强调积极配合治疗的重要性。重点讲解影响预后的因素，如劳累和感染对病情波动或反复的影响等，使病人及其家人在治疗开始就有一个正确的认识，这样有利于增强信心，稳定情绪，争取早日康复。
2.多与病人交谈，鼓励病人说出内心的感受，如害怕，忧虑等。
3.在恢复期，可组织一些轻松的娱乐活动，如看电视，讲故事等。同时，应做好病人家属的工作，以便相互合作，共同做好病人的心理护理。
(二)一般护理
1.密切观察病情严格观察病人的生命体征变化，观察尿量及尿液性状的变化。此外护士还应注意病人有无并发症的出现，如剧烈腰痛、血尿、肾功能急剧下降等。
2.水肿的护理护理措施包括：观察病人水肿的部位、程度及性质。每日应协助病人准确测量体重及腹围，测量时应注意病人每日所穿的衣服、是否排泄过、是否吃过饭等情况，力求条件相似。指导病人严格记录出入量。当病人严重水肿，有胸腹腔积液时，应卧床休息，水肿减轻后病人可进行简单的室内活动，尿蛋白定量下降时可恢复适量的室外活动。对于眼睑肿胀者，可用生理盐水棉球擦拭分泌物，并抬高头部减轻水肿。经常协助病人更换体位，防止一侧身体长期受压。
3.积极预防感染指导病人避免去人多的公共场所，减少与传染病病人接触。在使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗期间，病人抵抗力大大下降，护士应告诉家属及访客尤其是有上呼吸道感染的人，勿接触病人以免将细菌或病毒传给病人造成交叉感染；注意皮肤清洁卫生，保护浮肿的皮肤勿受损伤；协助病人将指甲剪短，避免用手抓伤皮肤；做好晨晚间护理，预防口腔及泌尿系感染。
(三)维持营养平衡
肾病综合征饮食治疗的总原则为：正常蛋白、高热量、低盐饮食。
正常蛋白：由于高蛋白饮食可增加肾脏负担，对肾不利，故提倡正常量的优质蛋白饮食。
高热量：热量供给应充足，限制食用富含胆固醇的食物，如蛋黄及动物内脏等。
低盐饮食：病人水肿时应低盐或无盐饮食。当病情缓解后即不必长期忌盐，否则将影响食欲并可能导致低钠血症。病人由于长期排出大量尿蛋白，易造成钙的不足，故膳食中应注意钙的供给。由于肾病综合征病人一般食欲欠佳，因此可采用增加餐次的方法以提高摄入量。同时在食谱内容上要注意色、香、味以改善膳食的观感。
(四)药物治疗与护理
1.糖皮质激素单独或与免疫抑制剂合用，是治疗肾病综合征的首选药物。糖皮质激素治疗肾小球疾病的确切机制尚不清楚，多数学者认为包括非特异性抗炎作用及免疫抑制剂作用两方面的机制。常用的糖皮质激素有泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、氢化可的松及甲泼尼龙，使用最普遍的是泼尼松。
在使用糖皮质激素治疗时应注意遵循足量、慢减、长期维持的原则。
长期服用糖皮质激素可造成许多不良反应，例如满月脸、水牛背、皮肤变薄、痤疮、多毛、高血压、低血钾等。护士应告诉病人这是由于长期服用糖皮质激素而导致的类肾上腺皮质功能亢进，停药后可自行消退，不必焦虑。还有的病人在长期服用药物后白细胞明显下降，这时应给予病人保护性隔离，避免发生院内感染。另外护士还应密切观察病人有无其他不良反应发生，一旦出现，应立即通知医生，给予对症处理。
2.免疫抑制剂免疫抑制剂主要用于对糖皮质激素抵抗、依赖及经常复发的肾病综合征病人。常用药物有环磷酰胺、环胞菌素A、雷公藤等。
(1)环磷酰胺：环磷酰胺与糖皮质激素合用对于糖皮质激素抵抗、依赖及经常复发的肾病综合征病人有一定疗效。环磷酰胺的使用方法可以口服，也可以给予静脉注射。在静脉注射环磷酰胺时，护士应选择粗大血管且一定要保证药液在血管内，一旦有药液渗出应立即拔出针头，进行局部封闭。环磷酰胺治疗时可出现严重的不良反应，如可引起骨髓抑制诱发感染、恶心呕吐等胃肠道反应、出血性膀胱炎、膀胱肿瘤、脱发、肝功能损害等。此外，环磷酰胺对生殖系统也有影响，男性主要表现为精子过少、无精子等。女性可表现为闭经、绝经综合征、卵巢纤维化、泌尿生殖系统肿瘤等，因此未婚青年最好不用此药。
(2)环胞菌素A：可抑制白细胞介素及γ干扰素的产生及释放，抑制毒性T淋巴细胞功能。一般与糖皮质激素合用，服用几个月后可缓慢减量，共服半年左右。环胞菌素A的主要不良反应有肝功能损伤、肾小管功能损伤、肾功能损害、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等，在服药期间护士应给予严密监测。
(3)雷公藤：为中药，具有非特异性抗炎作用及免疫抑制作用。雷公藤用于治疗微小病变性肾病综合征已取得了较好的疗效。对其他类型的肾病综合征，单独使用时疗效欠佳，应与糖皮质激素合用。使用雷公藤后两周尿蛋白可显著下降，但一旦停药后两周尿蛋白又有增多，因此应长期维持用药。雷公藤的不良反应主要是：骨髓抑制、胃肠道反应、对性腺功能的抑制等，停药后上述症状可恢复。
3.利尿药有轻度水肿的肾病综合征病人单纯限盐后即可使体重减轻。对严重水肿及胸腹腔积液者，或已出现了呼吸系统及胃肠道症状，影响了心脏功能及正常生活时，应使用利尿剂。常用的利尿剂有噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂及袢利尿剂。噻嗪类利尿剂作用于远曲小管前段，通过抑制钠、氯和钾的重吸收而利尿，常用药物为氢氯噻嗪；保钾利尿剂是作用于远曲小管后段，排钠，排氯潴钾，代表药物是氨苯喋啶；袢利尿剂主要作用于髓袢上升支，对钠、氯和钾的重吸收具有强抑制作用，因此为强利尿剂，代表药物是速尿。在使用速尿时，护士应注意以下几点：多主张静脉给药以避免口服或肌注时吸收不完全。在静脉推注时，一定要保证药液在血管中且速度一定要慢。静脉输入清蛋白后再给予速尿可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量从而加强速尿的利尿作用。长期使用速尿造成过度利尿时可加重肾病综合征病人本已存在的低血容量，甚至引起急性肾衰竭。长期使用速尿可以发生电解质紊乱、低氯性代谢性碱中毒、继发性高尿酸血症、高血糖及高脂蛋白血症等，因此护士在使用速尿后应密切观察病人有无不良反应的发生。
4.抗凝药物肾病综合征病人由于凝血因子增多，凝血调节蛋白异常及血小板功能亢进，因此血液常呈高凝状态，尤其在血浆清蛋白过低时，易合并静脉血栓的形成，因此应进行正规的抗凝治疗。目前常用的抗凝、溶栓药物有肝素、华法林、小剂量阿司匹林及尿激酶。在使用抗凝药物治疗时护士应注意观察病人有无出血倾向的表现。
(五)健康指导
1.饮食方面根据自身尿量及水肿的情况控制水的摄入量，尽量保证机体无水肿情况发生。在有水肿时应食低盐食物，如菜中少放食盐，食清淡食物。每天蛋白摄入以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等。
2.预防感染肾病综合征病人免疫功能低下，易发生感染，病人应注意：保持床铺清洁，勤换内衣、剪短指、趾甲，保持个人卫生。女病人注意会阴部清洁，每日用温水冲洗。男病人亦注意局部清洁干燥。水肿严重时，保护皮肤，防止皮肤破溃造成感染。
3.按时服药，注意观察药物的不良反应
使用利尿药的病人，除应准确记录每日尿量，还应注意观察有无服用利尿药的副作用：如恶心、直立性眩晕、口干、心慌等；服用降压药的病人，有条件应每日测量血压；激素应用要正规，要遵循应用三大原则，在医生的指导下减药或停药。激素治疗期间应避免出入人多拥挤、空气不新鲜的公共场所；服用抗凝药的病人，应注意观察有无口腔、皮肤出血及便血等情况。
4.其他
坚持良好的生活规律，注意休息，避免劳累或剧烈的情绪波动；保持冷暖适宜，避免受寒、感冒，一旦发生感冒要及时治疗；女性病人在治疗及停药一年中应避免妊娠及分娩；定期门诊随访。
参考文献
[1]邵伟.慢性肾脏疾病医院感染的特点及预防措施[J].天津护理,2004年01期.