单县海吉亚医院山东省菏泽市单县274300
[摘要]目的探讨神经外科手术中不同输液量对脑氧供需平衡的影响。方法选择2016年5月至2017年于我院行脑外伤止血手术的患者66例，根据入院时间分为对照组和实验组，各33例。对照组在有效止血后以10-12ml/（kg?h）的速度进行静脉输液，实验组则以3-5ml/（kg?h）的速度进行静脉输液。观察两组在不同时间段氧代谢指标水平。结果手术结束后，对照组动静脉氧含量差（arteriovenousoxygencontentdifference,Ca-vO2）、脑氧摄取率（Cerebralextractionofoxygen，CEO2）等氧代谢指标水平均高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在神经外科手术中对输液量进行控制可有效促进脑氧供需平衡。
[关键词]神经外科手术；不同输液量；脑氧供需平衡
在神经外科手术过程中，因侵入性操作可造成手术患者脑细胞缺血、缺氧、颅内压升高等，加重脑组织损伤，对脑神经功能及代谢均有明显负性影响。因此，保障大脑神经组织供氧平衡是减轻手术所引起脑组织损伤的关键[1]。但为维持患者生命体征相对稳定，术中会进行液体复苏，大量输液易引起医源性容量负荷等并发症，导致脑氧供需紊乱，增加病死率。故国内外相关工作人员在经大量临床实践研究的基础上提出限制性输液这一概念，即在进行有效止血的前提下使用最少输液量促使血压维持在较低水平，以减少大量补液所引起的并发症[2]。故为探讨不同输液量对神经外科手术患者脑氧供需平衡的影响，本研究在我院收治的脑外伤出血患者临床手术治疗中采用不同输液量进行补液。现将结果示下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2016年5月至2017年于我院行脑外伤止血手术患者66例，根据入院时间分为对照组和实验组，各33例。所有患者均经头部CT及临床症状检查确定出血部位，无其他严重功能障碍及手术禁忌症者，并签署知情同意书。对照组男17例，女16例；年龄44-62岁，平均年龄（52.33±4.86）岁；体重46-69kg，平均体重（56.31±3.59）kg。实验组男17例，女16例；年龄44-62岁，平均年龄（52.38±4.82）岁；体重45-69kg，平均体重（56.27±3.54）kg。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法两组均患者均采用咪唑安定、芬太尼、罗库溴铵及依托咪酯进行麻醉诱导，并应用阿曲库铵及七氟烷维持麻醉。且两组患者均在麻醉诱导前经外周血管静脉滴注氯化钠注射液进行足量补液，对照组在舒张压回复80mmHg时控制输注速度为10-12ml/（kg?h）至术后。实验组则在收缩压恢复70mmHg时控制输注速度为3-5ml/（kg?h）至术后。且两组均维持晶胶比为1:2。
1.3评价标准全程进行生命体征监控，并于气管插管后（Ta）及手术结束（Tb）两个时间点进行静脉氧分压（SaO2）及静脉氧饱和度（SvO2）检测，并根据其计算静脉氧含量差（Ca-vO2）及脑氧摄取率（CEO2）。
1.4统计学方法应用SPSS20.0统计学软件处理数据，以±s表示计量资料，用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
对照组Ca-vO2值在Ta、Tb两个时间点分别（6.71±0.59）mmHg、（5.63±0.26）mmHg，CEO2在各时间点分别为（36.23±1.58）%、（32.21±1.24）%。实验组Ca-vO2值在Ta、Tb各时间点分别为（6.69±0.62）mmHg、（5.19±0.56）mmHg；CEO2在各时间点分别为（36.38±1.49）%、（28.58±2.03）%。两组Ca-vO2、CEO2值在Ta时间点对比差异无统计学意义（t=0.134、0.397，P＞0.05）；两组Ca-vO2、CEO2值在Tb时间点分别对比差异有统计学意义（t=4.094、8.766，P＜0.05）。
3讨论
Ca-vO2及CEO2均为氧代谢指标，可对机体无氧代谢情况进评定，并能反映血氧缺乏程度及脑供氧供需关系，且值越高则脑氧供需越不平衡。
限制性液体复苏即通过控制输液量及输注速度维持收缩压在一个相对较低且平衡的水平（70mmHg-80mmHg）至止血后再进行充分补液。本研究结果显示，对照组Ca-vO2及CEO2等氧代谢指标水平均高于实验组。说明对输液量进行控制可有效减少无氧代谢，促进脑氧供需平衡。其原因为大量补液易促使血管快速充盈，影响血管收缩功能，导致出血加重及供氧降低，引起机体代谢紊乱、呼吸酸碱失衡等情况，增加并发症的发生几率。而在有效止血前对输液量进行严格控制，可在有效促使各组织器官血液灌注适当逐渐恢复，促使机体自身自主进行循环代谢，促进脑氧供需平衡，同时减少短期大量补液对照的机体负荷加重引起的并发症，降低病死率[3-4]。
综上所述，在神经外科手术中对输液量进行控制效果显著，可有效减少无氧代谢，促进脑氧供需平衡。
参考文献
[1]田胜兰，周游，冯丹，等.目标导向液体治疗在择期神经外科手术中对颅内压和脑氧供需平衡的影响[J].华中科技大学学报（医学版），2015，44(01):106-109.
[2]袁玉丰，芮泽，张国刚，等.限制性液体复苏在颅脑损伤合并失血性休克中的应用[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，9(03):488-492.
[3]刘茂霞，万晓强.限制性液体复苏的临床应用进展[J].中国医师进修杂志，2015，38(10):779-780.
[4]邱晓东，居斌华，叶卉，等.限制性输液复合小剂量去甲肾上腺素对胃肠道手术老年患者脑氧代谢的影响[J].中华麻醉学杂志，2015，35(06):656-659.