刘鑫王福刚贾雪芝李岩郭慧丽（新疆克拉玛依市人民医院检验科834000）
【摘要】目的通过对克拉玛依地区甲功五项检查[促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状原氨酸（FT3）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和过氧化物酶抗体（TPOAb）]，获得本地区甲状腺疾病分布情况。方法对2010年1月至12月健康体检人群及部分门诊就诊患者1124例，进行甲状腺功能五项检查，对其结果进行统计分析，分析不同年龄患者甲状腺疾病的阳性率。结果随年龄增加：⑴TSH升高率增加，而减低率则降低，且小年龄组（≤20岁）与其他年龄组比较，有统计学意义（ｐ≤0.05）。⑵FT4和FT3升高率降低，而减低率则升高，且小年龄组（≤20岁）与其他年龄组比较，有统计学意义（ｐ≤0.05）。⑶TGAb和TPOAb阳性率下降，且小年龄组（≤20岁）与其他年龄组比较，有统计学意义（ｐ≤0.05）。结论克拉玛依地区人群甲状腺功能减退疾病随年龄增加而升高，甲状腺功能亢进疾病随年龄增加而下降。
【关键词】甲功五项化学发光
甲状腺是人体最大的内分泌腺，它分泌甲状腺激素，具有促进新陈代高谢，增加组织耗氧量及增加产热；能够促进生长发育，与长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期缺乏甲状腺激素则会患呆小症；还可以提高中枢神经系统的兴奋性、加强和调控其它激素的作用、加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。
当甲状腺出现病变时，可引起各种甲状腺疾病，导致机体出现各不相同的表现。本文就检查甲状腺功能的五个常规指标进行分析，以便临床观察和治疗。
1资料与方法
1.1一般资料2010年1月至2010年12月在本院进行甲状腺功能检测的1124例患者，其中小于20岁20例，20—50岁538例，50岁以上566例。
1.2检测方法
1.2.1仪器和试剂TSH、FT4、FT3、TGAb和TPOAb检测使用德国罗氏Cobas6000电化学发光分析仪，采用仪器配套罗氏试剂、校准品及质控品。
1.2.2方法真空负压抽取患者空腹静脉血3.5ml，分离血清，2小时内上机检测。
1.2.3参考区间
TSH：0.27-4.2uIU/ml
FT4：0.93-1.7ng/dl
FT3：2.0-4.4pg/ml
TGAb：0-120IU/ml
TPOAb:0-65IU/ml
1.3统计学分析
检测结果采用SPSS13.0统计软件进行统计描述，计数资料采用率，计量资料采用±s表示。
2结果
不同年龄组甲功五项阳性率
注：＊与其它年龄组比较，有统计学意义，ｐ≤0.05。
TSH升高阳性率随患者年龄增大而升高，而TSH降低阳性率随患者年龄增大而降低，与其他年龄组比较，有统计学意义（ｐ≤0.05）。
FT4和FT3升高阳性率随患者年龄增大而降低，而FT4和FT3降低阳性率随患者年龄增大而上升，与其他年龄组比较，有统计学意义（ｐ≤0.05）。
TGAb和TPOAb阳性率随年龄增加而下降，且小年龄组（≤20岁）远高于其它年龄组，有统计学意义（ｐ≤0.05）。
3讨论
TSH由垂体前叶细胞分泌，促进甲状腺激素的合成和分泌。其分泌受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素的调节和外周血中甲状腺激素的负反馈调节。[1]它是反映甲状腺功能的最敏感指标。[2]TSH高过参考范围，提示甲状腺功能减退；而低于参考范围，提示甲状腺功能亢进。[3]
克拉玛依地区甲状腺疾病患者，TSH升高人群主要集中在20岁以上组，随着年龄增加，患病率逐渐升高，达19.7%和19.79%。而TSH下降患者以50岁以下人群为主，年龄越小，患病率越高，20-50岁组7.43%，20岁以下40%。有报道临床甲减及亚临床甲减2.36%和14.77%[4]，与本文结果有偏差，这估计与检测样本量及年龄分组有关。
对甲状腺功能障碍的筛查检测，最主要指标为TSH。由于TSH分泌受甲状腺素调节，当TSH出现异常时，需进一步检查甲状腺激素，而甲状腺激素在临床诊断中应用最广泛的是FT4和FT3。
TGAb和TPOAb是确定原发性甲减病因和诊断自身免疫甲状腺炎(包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎)的主要指标。本研究中，甲状腺抗体在20岁以下年龄组阳性率为70%，而20岁以上年龄组有所下降，在12.01%-14.84%之间。
TPOAb阳性的患者，其甲减的年发生率可达2％～5％。其免疫机制主要是参与CD4+辅助T淋巴细胞的活化、细胞毒作用和减少甲状腺激素的合成等。[4]
在人群中随着年龄的增加甲状腺功能异常风险增大，特别是甲减很常见，与文献报道甲状腺功能减退症多发生于20－40岁生育期女性吻合。因此生育期女性定期查甲状腺功能是很有必要的。特别是孕产期妇女，早期检查甲状腺功早期治疗，以防止引起胎儿的甲状腺功能减退症。
甲减在老年女性中患病率更高。如老年人出现的表情淡漠，反应迟钝，动作缓慢。记忆力，理解力，听力，智力均减退时，应及时检查甲状腺功能。甲减不仅会加重老年人的代谢紊乱，增加心血管病的发生。克拉玛依地区老年比例非常高，因此对老年人群进行甲状腺功能的检查和随访非常必要。
由于条件限制对小年龄组（≤20岁）检测的例数太少，与总体检查人数样本率不匹配，无疑是一种缺憾。希望能在今后的工作中，关注对小年龄组检查，进一步完善克拉玛依地区甲状腺功能检结果分析。
参考文献
[1]叶应妩，王毓三，申子瑜主编.全国临床检验操作规程（第3版）.南京：东南大学出版社，2006.517-518.
[2]叶任高，陆再英主编.内科学（第6版）.人民卫生出版社.2005.725-738.
[3]周小华，姚平雁主编.最新临床检验诊断结果的应用及评估统计全书.中国知识出版社.2005.856-858.
[4]杨彬，徐秋梅等.721例中老年体检者原发性甲状腺功能减退状况调查.实用老年医学.2011，25（1）：44-46.