王继往(黑龙江省大庆市中医医院163000）
【摘要】目的探讨膝关节内、外侧副韧带损伤患者的治疗方法。方法对我院2012年6月-2013年6月收治的35例患者资料进行分析。结果经过治疗后，35例患者中已经有33例患者完全康复，2例患者进行转院治疗。结论正确的治疗方法可以帮助患者早日康复出院，提高患者的生活质量。
【关键词】膝关节内外侧副韧带损伤患者治疗
【中图分类号】R274.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）52-0242-01
临床上内侧副韧带损伤多发生在膝关节135°屈曲位，股骨作向内旋转运动；或足部固定位，胫骨突然向外旋转和外翻位运动损伤时，可致膝内删间隙拉宽，韧带发生扭伤或断裂。如果是强大的旋转暴力，则易合并内侧半月板和(或)前交叉韧带的损伤。其病理变化分为韧带扭伤、部分断裂或完全断裂。损伤局部出现血肿，影响关节屈伸活动，完全断裂者多为纵形的破裂，致使关节内侧失去联系，丧失稳定性。若膝关节处于伸直位时，关节是稳定状态，一般不易受伤。但如外侧来的暴力很强大时，则可能发生严重的内侧副韧带损伤。内侧副韧带损伤严重者，常合并半月板和(或)交叉韧带损伤。回顾性分析我院2012年6月-2013年6月收治的患者资料，现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料：本院收治膝关节内、外侧副韧带损伤患者35例，其中男性患者23例，女性患者12例。临床表现：膝关节内侧副韧带损伤后，膝关节呈半屈曲位即135°。主动或被动活动都不能伸直和(或)屈曲，肿胀，皮下瘀血，继而出现广泛性的膝及膝下部位的瘀斑，膝内刨压痛明显，小腿外展时其痛加重。膝关节内侧挤压试验阳性。外侧副韧带损伤，局部疼痛、肿胀，一般症状较内侧轻。如关节囊不破裂，则不出现关节积血。作膝关节内侧挤压试验，如系韧带扭伤则疼痛加重；如系断裂则有异常活动。因为组织结构关系，一般外侧韧带损伤不合并外侧半月板损伤，而易合并腓总神经损伤，症见足下垂及小腿外侧下1／3及足背外侧面的感觉障碍等[2]。
1.2方法与结果：通过对我院收治的35例膝关节内、外侧副韧带损伤患者的资料分析制定治疗计划。结果：患者经过精心治疗后，患者的康复率高，33例患者已经完全康复满意出院，2例患者进行转院治疗。
2.治疗
内、外侧副韧带损伤的治疗，根据其损伤程度和合并症的情况采用不同的治疗方法。捩伤或部分撕裂伤者，一般用保守治疗。而完全断裂伤或合并半月板损伤，或合并有交叉韧带损伤和(或)胫骨棘撕脱骨折者，多采用手术治疗。
2.1手法治疗
主要用于韧带捩伤或撕裂伤晚期。在外伤初期宜用轻手法将扭伤之韧带捋顺平复，或有筋挛之结节者，使其散开舒展并促进消肿。而晚期手法主要解除粘连，恢复关节功能。
2.1.1内侧副韧带损伤治疗手法(以右膝伤为例)患者坐于床边，两腿自然下垂，一助手坐于患侧，两手抉伤侧大腿；一助手立于患者之背后扶其两肩，术者半蹲位于患者前方，左手握于患膝部，食指卡住髌骨固定之，另一手拿其小腿的下端，使小腿下垂牵引，并将膝关节由内向外摇晃约6～7次，然后术者站起(身体向外)，拿小腿之手倒手变为向外牵拉，扶膝之手握膝之内侧，使膝关节屈曲旋转于90°位，扶膝之手沿关节间隙推顺其筋，将患肢伸直，术者双手掌在膝关节两侧施捋顺、捻散手法。
2.1.2外侧副韧带损伤治疗手法患者侧卧床上，伤肢在上，助手固定大腿下端，勿使晃动，术者一手拿膝，拇指按其骱，另一手拿踝，作小腿摇法，晃动膝部，再与助手用力相对牵引，然后将膝关节屈曲，同时撤去助手，使膝关节与髋关节尽力屈曲，拿膝之手的拇指用力向膝内胞归挤按压，将伤肢拔直，术者拇指在伤处进行捋顺、捻散。
2.2固定方法
对于侧副韧带断裂、关节呈现不稳定状态者，要尽量将膝关节内的血肿抽吸干净，用弹力绷带包扎，以石膏固定于膝关节功能位，4～5周后解除固定，进行功能锻炼。
2.3功能锻炼
损伤较轻者在第2～3天后鼓励患者作股四头肌的功能锻炼，以防止肌肉萎缩和软组织粘连。膝关节功能未完全恢复者，可作膝关节伸屈锻炼运动及肌力锻炼，如体疗的蹬车或各部导引等下肢的功能疗法。配合外洗药物，或按摩手法，可促进膝关节功能恢复。
2.4手术治疗
膝部损伤，若出现内或外侧韧带断裂者，或合并有交叉韧带损伤，或半月板损伤，要进行手术治疗。对断裂的韧带及破损的关节囊进行修补，而半月板损伤则可一并将其切除。如外侧韧带损伤合并腓总神经损伤，出现严重的足下垂畸形，影响其下肢正常运动，在进行腓总神经修复有困难的情况下，可以设计小腿部腓总神经重建矫形或足踝部融合矫形术。如胫骨棘撕脱骨折，或韧带附丽的髁部撕脱骨折，要作固定术。尤其属关节内骨折，折端要达到解剖对位，以避免韧带部发生松弛现象。
2.5其他疗法
对于关节部位的损伤，出现粘连及功能障碍的可以进行综合治疗，如推拿、中药外洗、理疗、功能锻炼等。其中以疼痛为主的针灸、理疗、锻炼效果较好。如以粘连为主则可以小针刀配合理疗、锻炼进行治疗。
3.讨论
膝关节内外侧副韧带损伤，从中医辨证上进行分析，有如下几类：膝关节内外侧筋伤，形成血瘀气滞(肿胀、出血)；膝关节内外侧筋伤后关节间错缝，是由于筋及关节结构如半月板受损所致；由于暴力作用强大，筋伤及骨，造成筋骨两伤，合并撕脱骨折(三联症)；膝关节筋骨损伤，同时扭转暴力强大，致经络损伤(如腓总神经损伤所致的足下垂)；损伤后期，出现膝关节的粘连、疼痛，影响其功能，同时出现股四头肌萎缩，则为久病致虚，形成肌萎[1]。
参考文献
[1]詹晖，李国平，谭连生，陈利，赵素芬.膝关节运动损伤专家诊断系统的研究[A],第七届全国体育科学大会论文摘要汇编（二）[C],2004年
[2]杨仲平.膝关节侧副韧带损伤的X线外展内收位摄影[J],现代中西医结合杂志,1994年04期