成都市新华人民医院五官科四川成都610066
【摘要】〔目的〕分析新生儿听力筛查中瞬态耳声发射的应用﹑意义以及其局限性。〔方法〕运用瞬态耳声发射﹙TEOAE﹚对出生72-120小时的新生儿进行听力筛查，未通过初筛者42天内进行复筛，复筛未通过者3-6个月内用脑干诱发电位﹙ABR﹚进行听力损失的诊断。对通过TEOAE筛查的具有高危因素的新生儿随访半年，对疑有先天性听力损失者行ABR检查，作出听力损失的诊断。〔结果〕8024例新生儿中有6919例通过初筛，通过率为88.23%，1034例通过复筛，两步筛查法的总通过率为99.12%，71例新生儿接受ABR检查，有13例诊断有不同程度的听力损失，对TEOAE通过但具有高危因素，疑有先天性听力损失的新生儿共58例，接受ABR检查，有3例诊断有不同程度的听力损失，由本资料显示：TEOAE的假阳性率为0.72%，假阴性率为0.37‰。〔结论〕TEOAE是适用于新生儿听力筛查一种快速、简便、无创的方法。但具有一定的局限性，分析新生儿听力筛查中出现的假阳性和假阴性因素，提高听力筛查的质控水平。
【关键词】新生儿听力筛查瞬态耳声发射脑干诱发电位先天性听力损失假阳性假阴性
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheprobabilitiesofnewbornhearingscreeninginTEOAEofapplication,aswellasitslimitations.MethodsUsedTEOAEtoscreenofneonatalhearingtestwhobornafter72-120hours,failsthepreliminaryscreeningweresecondaryscreenedwithin42days,whoscreenfailedwouldbeuseABRtodiagnosishearingloss.OnthroughTEOAEscreening,thosehaveriskfactorsforneonatalfollow-upforhalfayear,onsuspectedcongenitalhearinglosswhorowsABRchecks,makingthediagnosisofhearingloss.ResultsSectionofthe8024neonatesin6919casesthroughthepreliminaryscreening,thepassratefor88.23%,1034casesthroughsecondaryscreen,twostepscreeningmethodalwayspassratesfor99.12%,71neonatesreceivingABRcheck,13casesofdiagnosishavevaryingdegreesofhearingloss.TEOAEthroughbutwithriskfactors,suspectedcongenitalhearinglossinnewbornstotal58cases,acceptABRcheck,3casesofdiagnosishavevaryingdegreesofhearingloss,thisinformationisdisplayed:TEOAEoffalse-positiverate0.72%,falsenegativerateof0.37‰。ConclusionsTEOAEisapplicabletothenewbornhearingscreeninginafast,simple,non-invasivemethods.Butwithcertainlimitations,analysisofnewbornhearingscreeninginfalsepositiveandfalsenegativefactorsthatincreasethelevelofqualitycontrolofhearingscreening.
【Keywords】Newbornhearingscreening；TransientEvokedOtoacousticEmission(TEOAE);AuditoryBrainstemResponse(ABR);Congenitalhearingloss;False-positive;Falsenegative
听力障碍是新生儿常见的一种先天性疾病，在目前筛查的新生儿疾病中发病率最高。普遍性的新生儿听力筛查是早期发现先天性听力损失的有效方法，近几年来，应用瞬态耳声发射（TEOAE）进行新生儿听力筛查已成为主要的筛查技术之一。总结了以往筛查的经验，对我院2005年2月—2010年5月出生的8024例新生儿进行听力筛查，现就筛查结果进行分析，讨论TEOAE在新生儿听力筛查中的应用、意义以及局限性。
资料与方法
一、临床资料
2005年2月—2010年5月在我院产科出生的各类新生儿共8024例，其中男4197例，女3827例；顺产2045例，剖宫产5979例；具有高危因素[1]的新生儿188例。
二、方法
1.测试仪器使用丹麦瑞声达听力集团Madson电子公司生产的AccuScreen听力筛查耳声发射分析仪和美国GSI公司生产的CHARTREP听性脑干诱发电位仪。
2.详细的病史询问，包括家族史、孕产史、出生时是否存在出生缺陷等。
3.筛查方法：在新生儿出生72—120小时内，由经过新生儿听力筛查培训的耳鼻喉科医师在专门的听力检查室进行，初次筛查单耳或双耳未通过者42天内复筛，复筛未通过者3—6月内应用脑干诱发电位（ABR）进行听力损失的诊断。对通过TEOAE筛查的具有高危因素的新生儿随访3—6月，对疑有听力损失者行ABR检查，作出听力损失的诊断。
结果
8024例新生儿中6919例通过初筛，通过率为86.23%，1034例通过复筛,71例未通过复筛,两步筛查法的总通过率为99.12%。71例新生儿接受ABR检查，有13例诊断有不同程度的听力损失，TEOAE筛查的假阳性率为0.72%。对TEOAE通过但具有高危因素、疑有听力损失的新生儿共58例接受ABR检查，有3例诊断有不同程度的听力损失，TEOAE筛查的假阴性率为0.37‰。
讨论
目前，新生儿听力筛查普遍采用TEOAE技术，它作为筛查工具，具有操作简便、安全无创、，迅速、费用低廉等优点，但易受到新生儿状态、外耳道因素、测试噪声环境、测试时间、测试人员以及测试仪器等因素的影响，出现一定数目的假阳性病例。如何降低假阳性率，通过分析发现，测试日龄是重要的影响因素之一[2]，新生儿出生时耳道及中耳腔内羊水、胎脂、胎性残留物的滞留，对传入的刺激声和传出的反应信号造成衰减，随着时间的推移，这种影响逐渐减弱，因此新生儿听力筛查的时间在72小时后更为合适；清理外耳道阻塞物也可使通过率增高；测试时新生儿最好处于健康、安静的熟睡状态，测试室的噪声小于40dB；操作人员的测试技巧和经验也是筛查通过率的影响因素之一。总之，在筛查过程中应尽可能排除各种影响因素或者降低这些因素的影响，从而降低新生儿听力筛查的假阳性率，提高新生儿听力筛查的工作质量。
TEOAE是耳蜗受外界短暂脉冲声刺激后经一定潜伏期后以一定形式释放出的声频能量，能客观反应耳蜗外毛细胞的功能，但是不能反应耳蜗后的听觉通路情况，而大多数新生儿听力异常患者往往会有中枢听觉通路的障碍[3],本文就出现了3例假阴性。由此可见TEOAE作为听力筛查方法，有一定的假阴性，是其技术不足之处，特别是对高危因素的新生儿，最好联合应用ABR，它能够反映耳蜗听神经及脑干听觉通路的活动，故大多数文献均建议两者结合以提高检出率[3]，降低假阴性率。另外，还要注意迟发性听力损伤的发生，美国婴幼儿听力联合会指出，具有能引起听力障碍的进行性和迟发性听力损伤高危指标之一的婴幼儿，仍应在3周岁前每6个月接受1次听力学监测[4]。
因此，TEOAE作为新生儿听力筛查的一种方法，具有操作简便、安全无创、迅速、费用低廉等优点，但由于多种因素的影响以及仪器本身的局限性，出现一定数目的假阳性率和假阴性率，在临床应用中，我们应该尽量减少影响因素，降低假阳性率，对具有听力障碍的高危因素的婴幼儿，即使通过筛查，也应进行连续的听力言语发育跟踪，尽可能地减少听力损伤对儿童的不良影响。
参考文献
［1］沈小明.新生儿听力筛查［J］．中华儿科杂志，2002，40(1)：56-58.
［2］崔忠.新生儿听力筛查中假阳性影响因素分析［J］.2008,16(5)：603.
［3］孙雅静李克勇.耳声发射的机制和临床应用［J］.2005,29(4):221-223.
［4］WilkinsonAR,JiangZD,ZhangZ.Distortionproductotoacousticemissionsat6monthsinterminfantsafterperinatalhypoxia-ischaemiaorwithalowApgarscore［J］.EuropeanJournalofpediatrics,2008,167(5):575-578.