雷红菊（浙江台山市人民医院529200）
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)9-0012-02
【摘要】目的探讨医院家庭联合行为干预对减少糖尿病患者并发症的作用。方法选择102例糖尿病患者进行为期1年的医院家庭联合行为干预，对干预前后糖尿病患者并发症，各项血液检查指标进行观察比较。结果干预后糖尿病患者并发症显著减少，空服血糖，餐后2h血糖，糖化血红蛋白，胆固醇及血压显著改善(P<0.05，P<0.01)。糖尿病并发症发生率明显减少。结论医院家庭联合行为干预模式对减少糖尿病患者并发症及生化指标效果肯定，有助于提高患者生活质量。
【关键词】糖尿病医院家庭联合行为干预并发症生活质量
随着健康观从生物健康向生物、心理、社会健康的转变，疾病的治疗目的不再局限于生命的维持和症状的缓解[1]，而是使患者的生理、心理和社会活动得到全面改善和恢复。糖尿病是常见症、多发病。为全面有效地控制糖尿病，国际糖尿病联盟(IDF)提出5项基本措施：健康教育，饮食控制，体育锻炼，药物治疗和自我监测[2]。实施整体护理干预对糖尿病患者的病情控制、并发症预防和生活质量提高具有重要意义[3]。为减少2型糖尿病患者并发症，提高糖尿病患者生活质量，2009年1月—2009年12月，本课题组进行了医院家庭联合行为干预，为探索减少2型糖尿病患者并发症的最有效办法提供依据，报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象2008年1月至2008年12月在我院住院的2型糖尿病患者。纳入标准：符合2型糖尿病诊断标准（采用WHO1999年DM诊断标准）自愿参与本研究，与配备或子女居住。排除标准：体内存在应激状态；已有并发症；有糖皮质激素使用史；妊娠；心功能II级以下；瘫痪；肢体残缺；独居符合标准并完成研究102例，男34例，女68例，年龄49-77(65.45±7.02)岁，60岁以上者占78.4%。病程5个月至21年，平均（7.37±5.89）年。学历：小学及以下59例、初中和高中34例。大专及以上12例。个人月收入0-2000（1217.65±494.29）元。医疗费用支付方式：自费26例，社会医疗保险70例，商业保险6例。不良生活习惯：吸烟者18例，饮酒者22例。
1.2方法
1.2.1干预方法
1.2.1.1人员培训实施干预的人员包括病区医护人员，家庭成员，所有人员先培训营养学、食品卫生学、社会心理学、基础专课知识3个月。要求医生护士及家属都能熟练掌握糖尿病相关领域知识，提高慢性病综合防治能力。
1.2.1.2干预内容进行12个月的行为干预。首先由病区护士从患者住院开始对其进行健康评估，填写首次调查评估表，了解日常健康状况和不良生活行为，建立个人档案。在住院期间，专科护士、管床医生、家属参与每周专题授课，配合治疗进行饮食和运动量调整。专科护士实施下述干预措施：①饮食处方。患者饮食干预根据中国营养学会推荐的平稳膳食制定的饮食原则，糖、蛋白质、脂肪分别占总能量的55%-65%、10%-15%、25%-30%。而饮食控制是根据患者运动量、身高、体制量计算摄入总能量，确保营养素供给量和三餐分配1/5、2/5、2/5（或均1/3）来制定食谱。通过饮食教育，限制患者食用油、盐、禁酒、戒烟，鼓励饮奶，多吃蔬菜、水果、杂粮等高纤维素、低热量食物。②运行处方。对血糖、血压、血脂控制不佳患者要督促运动；对间断运行者，运动后测心率，保证运动时间100-150min/周；对没有时间参加运动者，以增加做家务的数次取代运动频率、活动量，也可以“化整为零”，将运动时间分解成若士个5-10min进行；60岁以上者选择小运动量的项目进行锻炼，如慢走、倒走等；③糖尿病相关知识教育。包括健康教育，饮食控制，体育锻炼，药物治疗和自我监测。由浅入深、循序渐进，患者住院时病区护士一对一地指导饮食等注意事项及支持家庭干预相关事宜，下发跟踪随访记录本。患者出院后，病区护士保持与患者电话沟通，1次/周，了解回家后病情，血糖控制，有何困难并作指导。督促血糖控制不佳患者到医院调整治疗方案。每月电话通知患者参加糖尿病病友会活动，每季预约患者到专科门诊做相关复查，随时保持医、护、患间一对一联系。家庭干预包括行为干预，心理疏导、督促患者自我监测有效落实。①组建干预小组。由医生护士及患者家属各1名组成家庭护理干预小组，建立家庭支持系统，监督和协助患者执行饮食计划、按时服药、规律运动、自我监测、胰岛素注射、信息记录，定期复查及自我调节技能掌握等。②行为干预。配合家属逐渐改变患者长期以来在家庭的不健康生活方式，督促不良行为改善。指导患者正确穿鞋，穿袜，自查脚的完好。③个体自我管理。指导患者或家属填写跟踪随访记录或饮食记录，要求患者平时相互间以口头和/或书面形式进行互学互帮，以改变不良饮食习惯。按照饮食要求进食，三餐定时定量，蛋白，脂肪，维生素，碳水化合物按要求搭配。不进含糖食物。护士1个月回访1次，并检查记录。④心理护理。对患者进行心理支持，对家属给予心理指导，在患者情绪不稳定时能给予关心、理解、支持，避免其情绪激动而影响血糖、血压波动。
1.2.1.3教育形式将不同时期干预的具体内容编制成《健康教育手册》发给患者及家属，采用集体授课和个别教育相结合；定期召开主题会议；家庭电话指导。每月对患者及家属进行糖尿病知识及家属进行糖尿病知识及相关教育1-2次，每次30-60min，持续12个月。
1.2.2评价方法①不良生活方式干预前及干预12个月后对患者饮食和运动两方面进行效果评价；②糖尿病相关指标：于干预前、干预后6个月和干预12个月检测患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hp-BG）、糖化血红蛋白（HbAIc）。胆固醇（TG）收缩压及舒张压。
1.2.3统计学方法计数资料采用x检验，计量资料采用重复测量的方法分析。
2结果
2.1干预各时段患者各项观察指标比较，于干预前、干预后6个月和干预后12个月收检者各项生化指标均有不同程度的改善，有统计学差异（P<0.05),无反弹现象。见下表
干预各时段患者各项观察指标比较
干预各时段患者常见并发症发生率（%）
通过上表，发现糖尿病并发症发生率明显减少，（P<0.05）有统计学意义。
3讨论
近年来，全球范围内糖尿病发病率逐年变化，糖尿病所导致的并发症：大血管的病变，微血管的病变、神经病变、眼的病变、尿病足的病变也在逐年递增。因此将糖尿病人的各项指标控制在有效水平，有效地抑制并发症的发生，也从而延长糖尿病患者的生命，提高生活质量。为期一年的医院家庭联合行为干预对患者饮食、运动量化指导及全方位健康教育配合，患者的掌握糖尿病相关知识和自觉采取健康行为，减少糖尿病并发症的发生。
通过一年联合行为干预，优势已体现：
①病区医护人员尤其有专业知识、训练有素的护士是糖尿病防治的最佳主体。由经过培训的医护人员上门督导患者科学饮食、坚持锻炼，对患者持续跟进，预防并发症有极大推动作用。一方面可随时将每次膳食分析结果及时反馈给患者及家属，指导饮食调整；另一方面，通过监测可进一步掌握患者营养状况的变化及趋势，为动态观察调整方案提供依据。[5]
②以家庭为基础建立督导组，有组织有计划地进行小范围疾病相关知识培训，充分调动患者的积极性，以利患者对自身疾病了解、监测和控制中发挥主体作用，同时争取家属参加教育，建立同伴支持与激励机制，促进综合性防治教育计划的实施，最终牢固建立并持续健康的行为和生活方式，使糖尿病患者的血糖水平得到有效的控制和治疗，防止病情的发展和恶化，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
本研究结果充分说明医院家庭联合行干预有助于2型糖尿病患者在逐步形成健康的生活方式上，降低糖尿病相关危险因素，在纠正机体代谢失衡状态的基础上有效地延缓糖尿病发展进程，达到更好的血糖控制成果，从而减少并发病的发生。
在行为干预中饮食、运动量、血压及各项检查指标的良好控制，能纠正机体代谢失衡状态，机体的调节能力有所恢复，减少了各种并发症的发生率，能部分减少常规用药剂量，有利于降低住院频率和医疗成本。而医疗成本的下降反过来也促进患者提高饮食、运动控制的依从性。[6]因此，基层医院糖尿病管理中，按医院联合行为干预管理模式是可行的。但在实施中仍有少部分患者不能规范自身行为，与各项指标理想值（FBG4.4-6.1mmol/L，2hPBG4.4-8.0mmol/L，HbAIc<6.5%。[7]比较，仍存在一定距离，还需持续跟踪改进。
参考文献
[1]洪珍珍.护理干预对维持性血液透析患者生活质量的影响[J],护士进修杂志，2009，24（21）：2002—2003.
[2]傅祖民.糖尿病健康教育效果评价[J].中国内分泌代谢杂志，2006，16（6）：389.
[3]洪珍珍.护理干预对维持性血液透析患者生活质量的影响[J],护士进修杂志，2009，24（21）：2002—2003.
[3]王世娟，刘月欣，张端芹，等.护量干预对2型糖尿病患者生活方式的影响[J]，中国康复，2007.22（6）；388.
[4]丁慧萍，戴小明，沈默宇，等.病区开设营养餐厅对糖尿病患者病情控制的影响[J]，护理学杂志，2008，25（15）32.
[5]胡明，孙振球.生活质量测评在糖尿病患者疗效评价中的应用[J]，中国大学学报，2004，29（1）：100-104.
[6]葛晴天，芪霞，吕探云.2型糖尿病患者饮食依从性及影响因素[J]，护理学杂志，2007，7（22）：1-3.
[7]硕坤三，杨文英.中国2型糖尿病防治指南[M].北京：中华医学会糖尿病学分会，2007：8-43.