（江苏省常州市武进区卫生监督所江苏常州213164）
【摘要】非法行医危害着群众的生命安全、破坏社会和谐，但黑诊所在法律意识淡薄、看病贵的地区仍受到很大的欢迎。对于非法行医的打击一直在进行，可是黑诊所的蔓延仍然在延续。要从根本上遏制非法行医行为，不仅要靠执法人员的严厉打击，更要从法律修订、完善制度等方面疏堵结合。
【关键词】非法行医；黑诊所；打击
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）27-0347-02
1.非法行医现状
1.1非法行医的定义
非法行医通常指任何单位或者个人，未经批准擅自开办医疗机构对外服务或者未获得执业资格的人员擅自从事诊疗活动的行为，具体是指违反《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《医疗机构管理条例》等有关卫生法律法规的行为。
1.2非法行医存在形式
（1）存在形式最多的，就是黑诊所。这些黑诊所未领取《医疗机构执业许可证》，黑诊所内的“医生”通常也没有取得医生资格。场所往往不具备基本的卫生条件、设施简陋、环境恶劣，甚至在一些黑诊所内执法人员往往看到的是医、食、住均在一起的场景。这类场所主要分布在外来务工人员聚居区附近。（2）药店内的非法行医。这类药店往往在没有领取《医疗机构执业许可证》的前提下招聘医生坐堂行医，主要目的也是为了营销药店内的药品以获取利益。随着经济发展和人民生活水平的提高，这类需求也越来越旺盛，给了很多药店以可乘之机。（3）历史遗留问题，包括一些乡村医生及已经过期的、通过“老人老办法”形式办理的《医疗机构执业许可证》。这些医生及诊所在当地具有较高的威望，而且在历史年代也默认这种形式的存在。（4）合法医疗机构内的非法行医。主要在一些民营医疗机构内存在，包括聘任的医师未办理执业地点变更、聘任未取得医生资格的人行医等形式。这类非法行医因披着正规医疗机构的外衣，违法行为比较隐蔽。（5）生活美容机构无证进行医疗美容。女性对于“美”的追求越来越高，一些生活美容机构铤而走险进行医疗美容，为顾客开展各类美容手术、进行针剂注射等项目。且这类美容机构往往藏身于写字楼、公寓楼，隐蔽性与反侦察能力极强。
1.3非法行医存在的原因
（1）就诊人对就医成本的考虑。公立医院诊疗手续繁杂、收费较高，外来务工人员、低收入人群、无城市医疗保障人群等难以接受，而黑诊所就诊简便、收费合理、见效较快，成为非法行医存在的重要原因。（2）黑诊所设施简陋、投入小、成本低，从而造就更大的利润空间，是黑诊所滋生蔓延的病症所在。而且这些黑诊所往往在刚被取缔后又选个地方或者在原址重新开张，药品器械购买方便，再次从事非法行医成本低廉。（3）就医者医学知识匮乏、法律意识淡薄。当黑诊所医生滥用抗生素从而缩短病人病程时，就医者经常认为是黑诊所医生医术高明，缺乏正常的医疗辨别能力。久而久之，就医者对黑诊所产生依赖，以为黑诊所的医生是在治病救人，执法现场民众维护黑诊所医生的现象就可以解释了。（4）管理者法制意识欠缺、存侥幸心理。在利益驱动下，一些正规医疗机构出现超诊疗科目、擅自使用无医生资格的人员行医等现象。这种现象的产生除了有内部管理不规范外，也有置国家法律于不顾的嫌疑。（5）法律法规的滞后，导致打击非法行医工作缺乏有力的打击力度。罚款金额相对非法收入是凤毛麟角，行政法规上又没有对非法行医者实行强制措施的规定。面对非法行医者的各种逃避、耍赖手段，执法者在法律规定的权限内，对黑诊所的打击显得苍白无力。
2.对于非法行医的打击
2.1非法行医的危害
（1）大部分非法行医的“医生”都是未取得医生资格的人员，有些虽然曾经学过医，但整体而言这类人群掌握的医学知识较为匮乏、业务水平比较低劣，对患者病情的诊断常常出现错误，不仅延误、加重病情，更有甚者可能会影响病人的生命安全。（2）药物的滥用特别是抗生素的滥用，会缩短病人病程、给病人一种非法行医的“医生”水平很高的错觉。而黑诊所的医生为了显示自己较高的诊疗水平，在抗生素、激素的使用上没有任何节制。（3）消毒不严、一次性医疗用品反复多次使用等现象普遍。这些黑诊所的医生为了节约成本，对一次性注射器、一次性输液器等物品反复使用，极大地增加了患者二次感染、交叉感染的风险，引起病毒性疾病的传播。（4）假药、劣药应运而生。不管是购药渠道的不正规，还是药品本身的质量问题，黑诊所内的药品是危害病人生命健康的又一重大杀手。（5）引发社会不稳定因素。非法行医有可能造成就诊人死亡、就诊人残疾、就诊人病情加重、毁容等情况从而引起医患纠纷，患者及家属包括旁观者都会产生对非法行医行为强烈的不满甚至引起过激行为，造成社会的不稳定。
2.2非法行医的打击现状
现阶段我所采用每季度巡查、投诉举报及专项行动等方式开展打击非法行医工作：（1）每季度巡查方式。根据前期摸排所掌握的线索及处罚相关情况，各科室针对辖区内黑诊所情况罗列黑名单，每季度针对黑名单展开巡查监督，一经发现黑诊所继续营业的迹象，必将采取最严厉措施打击非法行医行为。（2）投诉举报方式。我所在网络、报纸、新闻等各途径公布投诉举报电话，接受群众举报监督。同时，执法人员在一线执法时遇到现场举报，也会积极回应立即采取相关措施。（3）专项行动的开展。每年度区打击非法行医办公室会发文要求各乡镇公安、工商、城管等部门会同卫生部门开展打击非法行医专项行动。一年一度行动的展开，不仅有效地控制了黑诊所的蔓延，更有力地打击了非法行医者的嚣张气焰。
2.3非法行医打击中遇到的困难和问题
（1）非法行医者逃避打击。伴随着非法行医打击的力度越来越大，非法行医者逃避检查的方式越来越多，黑诊所的隐蔽性也越来越强。白天关门、晚上和休息日开门，不断变换自己的行医场所，看病的地方、挂水的地方、放药的地方不同，等等此类各种各样的形式，非法行医者和执法人员玩起了捉迷藏、打起了游击战。（2）取证困难。一间屋子、一张桌子、一把椅子，除此之外再没有其他物品，病人来了会由专门的人带到更为隐蔽的地方诊疗、处置，或者非法行医者直接去病人家中诊疗、看完就走。这种证据的搜集十分困难。还有一种普遍的现象就是执法者在调查取证要求非法行医者出示身份证或者证明身份的有效证件以确认身份，非法行医者以各种理由不出具、或者谎报姓名等情况，执法人员无法有效辨识非法行医者的身份，只此一条也大大地延缓了执法人员办案的进程。（3）处罚力度轻、违法成本低。《医疗机构管理条例》自1994年出台以来，针对非法行医规定最高罚款1万元的条例，已经不能适应20多年来医疗领域的新情况。非法行医者收入稳定、收入高的特点，相较于最高1万元的罚款，根本无法起到警示震慑作用。（4）获取线索形式单一。执法人员获得非法行医线索的途径无法有两种：投诉举报和日常监督巡查。通过这两种方式，对于摸清辖区内非法行医的确切据点，比较有难度。（5）执法人员配备有限、且人身安全受到威胁。虽然已经建立多部门联合执法、共同打击非法行医机制，但在日常执法过程中，打击非法行医仍然主要集中在卫生行政部门。执法人员的固定、非法行医者的固定，互相间的交流导致彼此的熟悉，执法人员受到非法行医者的威胁、恐吓偶尔就会发生，严重的还可能受到人身攻击、反向报复。
3.打击非法行医的制度和形式创新
3.1完善医疗保障制度。医保的跨省结算制度，可以使得外来务工人员、流动人口能够无差别地享受本地区的优质医疗服务，看病难、看病贵的现场得到缓解，打压黑诊所的市场空间、瓦解非法行医者的市场来源，这是解决黑诊所非法行医的重大且利民的措施。
3.2完善打击非法行医的行政法律法规。在现行法律规定的范围内，卫生行政执法人员很难有效地打击非法行医，而突破法律法规的限制则要承担违法的风险。从立法层面如果可以增加卫生行政执法对于非法行医的执法力度、提高执法效率，则打击非法行医将提高一个层面，保障群众的生命健康和安全也将更加完善。
3.3从根源切断黑诊所的药品与器械来源。相较于卫生行政部门对于非法行医者违法行为的惩治，非法行医者所用的药品、器械等则是滋生黑诊所的根源。非法行医者源源不断地从相关渠道购买到开设黑诊所所需的药品与器械，在被执法人员没收药品器械后仍然能够继续经营维持下去，这其中的利益链值得我们深思、深挖和深究。
3.4“疏堵并举”，鼓励社会办医。卫生行政部门对于社会力量办医、发展民营医疗机构降低准入标准，但同时也要加强监管，做到“宽进严管”。公立、民营、个体多层面医疗机构的良性竞争和共同发展，不仅缓解群众看病难看病贵的状况，又有利于黑诊所的减少以保障群众的生命安全。
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