员秀丽
郑州人民医院河南郑州450003
【摘要】目的探讨应对神内科发生医疗器械相关性压疮的护理对策，并评估分析其原因。方法由10人组成的伤口干预组在2014年5月—2015年6月期间对神内科收治的患者进行了追踪调查，对全院各神内科每月均进行追踪调查，由专人对相关护理记录进行查阅，调查可能产生医疗器械相关性压疮的原因分析和造成的情况。结果共调查分析了1120例神内科患者，发现与医疗器械相关的压疮24例，发生率为2.14％。其中与机械通气装置压迫有关的压疮16例，占66.67％；与矫形固定装置压迫有关的压疮8例，占33.33％。面罩及系带、矫正器和丁字鞋以及气管插管及固定带是造成压疮前３位的医疗器械，给予干预处理按照压疮护理指南，19例患者压疮愈合，愈合时间4～12ｄ，平均（6.33±3.67）天，3例死亡，2例自动出院。结论使用机械通气装置和矫形固定装置压迫是神内科患者压疮产生的最多见原因，提示减除压迫和进行局部保护是神内科患者预防医疗器械相关性压疮的重点。
【关键词】压疮；医疗器械；护理对策
据中国重症加强治疗病房建设与管理指南（2006）报告指出，神内科患者压疮发生率可达14％～41％，神内科在压疮的护理单元中具有高发性。我国首个综合医院多中心调研报告指明神内科患者压疮发生率为11.78％。经过分析发现其原因与病情危重、使用多种药物以及预防措施和使用医疗器械等方面有关。并且可发现危重患者常使用较多的医疗器械，在医疗器械使用的部位常发生不同程度的压疮，如心电监护、吸氧面罩、呼吸机、气管切开导管、各种约束装置及矫正器等。压疮的发生会增加患者的痛苦，对疾病的转归也会产生影响，更可能会引起纠纷。为提出应对神内科发生医疗器械相关性压疮的对策，并评估分析其原因。笔者自2014年5月—2015年6月针对神内科医疗器械相关性压疮陆续开展了一系列调查和分析其原因，寻找针对性的对策进行有效预防，目前总结如下。
一、方法与资料
１.方法：采用现场检查的方式由伤口护理小组经过培训的骨干护士每月对全院内外科、急诊神内科住院患者检查所使用医疗器具以及皮肤的完整性，对皮肤破损者按照美国压疮专家咨询小组更新的压疮定义和分期进行判断和分期，并查阅科内的压疮上报登记本、科内交班本、护理环节质量检查本、患者护理病情记录，统计压疮结果，调查相关情况和可能的原因，小组进行讨论提出对策。
２.统计学方法：建立数据库，采用SPSS19.0软件进行描述性统计分析。
３．一般资料：选取2014年5月—2015年6月南京军区南京总医院内外科、急诊神内科收治的1120例患者，年龄≥19岁。观察期从患者入院至出院或转出神内科为止。观察指标：观察期内使用的医疗器械及其发生的相关性压疮数量、分期及其部位。
二、结果
１．一般资料：选取的1120例神内科患者中，共发现压疮患者47例，压疮现患率4.19％，其中与医疗器械相关性压疮24例，发生率2.14％，男15例，女9例，年龄16～83岁，平均（65.07±3.12）岁，住院时间４～52ｄ，平均（10.03±2.25）ｄ，外科神内科共13例，内科神内科共7例，急诊神内科共4例。
２．医疗器械相关性压疮部位及分期情况：见表１。压疮分期以Ⅱ期和Ⅲ期为主，发生部位最多的是耳廓，最多见的分期是Ⅲ期。24例患者医疗器械相关性压疮发生部位前４位的顺序为：头面部＞足跟＞会阴部＞四肢；分期为Ⅱ期＞Ⅲ期。
３．压疮患者使用医疗器械情况：见表２。造成压疮前３的医疗器械是面罩及系带、矫正器和丁字鞋以及气管插管及固定带，按照压疮预防指南给予干预处理后，19例患者压疮愈合，愈合时间4～12ｄ，平均（6.33±3.67）天，3例死亡，2例自动出院。24例医疗器械相关性压疮的基础疾病分析：卒中及颅脑损伤10例，占43.24％；肺部感染5例，占20.83％；COPD6例，占25％；其他３例，占12.5％。其中合并多器官衰竭5例，合并糖尿病7例，合并贫血和低蛋白血症12例，存在多种并发症情况。24例压疮发生的相关医疗器械前4位顺序为：面罩及系带＞矫正器、丁字鞋＞气管插管及固定带＞约束带；分期为Ⅱ期＞Ⅲ期。
三、讨论
导致压疮的主要原因是医疗器械对接触部位产生压力所致。血压计、心电监测仪、脉氧夹、呼吸机、吸氧面罩、鼻胃管、约束带、导尿管、接便器（尿壶、接便袋）及矫正器等是ＩＣＵ常用的医疗器械，均需要与机体固定、连接，使用部位的压力主要是由于固定带或连接系带的松紧产生的，形成压红、瘀斑、水疱或破溃甚至形成溃疡都是由于长期使用压迫皮肤造成的。根据研究结果显示，引起医疗器械相关性压疮的首要原因是面罩及系带，其次原因为矫正器、丁字鞋和气管插管及固定带以及约束带，以Ⅱ期和Ⅲ期压疮为主。因此需要考虑使用减压和保护皮肤等措施当在使用这些装置时。美国国家压疮专家组和欧洲压疮专家咨询组于2009年联合制定的压疮预防指南中建议采用水胶体敷料或透明膜消除来自管道、氧气面罩、导尿管、颈围及石膏托等医疗装置的压力，预防皮肤损伤。国内压疮预防指南也推荐医疗器械接触局部使用泡沫敷料来消除局部的压力，保护皮肤。因此可对神内科患者使用机械通气或矫形装置，通过采用水胶体或泡沫敷料减轻与皮肤接触部位的局部压力。
四、护理对策
根据各种各样的医疗器械，可针对性预防医疗器械相关性压疮通过制定个性化护理方案。（1）医疗器械压疮发生较高部位是会阴和肛周，因要使用尿不湿患者，便器需及时撤离，注意保护尿不湿边缘皮肤和减少边缘摩擦；外接尿袋和大便收集器应用患者每日使用温水清洁和皮肤涂抹保护膜，多使用侧卧位便于皮肤减压和尿便收集和引流；持续失禁患者采用引流袋或造口袋进行护理；每４小时松开便接袋或造口袋连接，减压并检查保护皮肤，１次排便量大于２／３接便袋或有渗漏时随时更换。（2）在本次调查中发生率相对最高的是头颈部使用机械通气医疗器械相关性压疮，更需具体的个体化护理。发生比例较高的是氧气面罩长期使用造成鼻梁耳廓压疮。因此需使得与皮肤接触面更大和更加柔软，应改进面罩和挂耳系带；鼻部和耳廓贴好保护敷料，减少面罩系带使用带来的压力，更换面罩及固定位置至少１次／２ｈ。如果患者经口鼻气管插管时间过长，及时建议医生采取气管切开术；护士要经常评估调节呼吸管道支撑架，在使用呼吸机时，防止导管重力和牵拉摩擦损伤口唇皮肤，流涎患者经常巡视，用软纸巾清除，必要时吸引器及时清除口腔分泌物；也可在鼻孔及口唇周、面部等直接受压摩擦部位贴上透明贴膜，每天或每班更换，可起到较好的预防效果；每４小时调整牙垫和口含导管位置以免造成口唇及牙龈等损伤；双人完成口腔护理每日至少２次，使用头灯、手电筒仔细检查口腔黏膜的完整性；设计使用宽阔柔软棉质的气管切开导管系带，松紧以能插入１指为宜，套管及系带下垫保护敷料可大大减少对皮肤的压力，潮湿的系带及时更换。（3）本研究矫正器、约束保护装置引起的压疮发生率较高，个体化方案也很重要。应用腕带、约束带患者，应做好知情同意，对烦躁不安的患者应及时与医生沟通，应用镇静药物，减少约束带摩擦以达到保护患者的目的；腕带佩戴松紧适宜，在患者肢体水肿时及时放宽腕带。足踝和足跟皮肤皮下脂肪较少，避矫正器、丁字鞋与皮肤直接接触，垫软垫、穿棉袜，每４小时松开矫正器丁字鞋减压，鼓励护理器具革新，使用易固定低压护理用品。
总之要做好医疗器械相关性压疮护理工作，应交接医疗器械使用情况和相关皮肤状况，加强班班检查。将医疗器械相关压疮纳入护理部压疮预防干预范畴，按压疮管理上报制度上报和护理，可及时得到伤口护理学组的专业指导和干预，以正确预防医疗器械相关性压疮。双人及多人团队协作可更加方便检查和固定医疗器械，仔细检查器械下皮肤和解除器械相关压力在交接班时应作为医疗器械使用护理常规。这样才能够避免医疗设备相关性护理压疮的出现，并对已经出现的压疮做好对应的护理工作。