余凌1金雪娥2（1江西省九江市武宁县中医院332300;2江西省九江市人民医院332000）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0100-01
【摘要】目的分析探讨急性心肌梗塞合并心力衰竭患者进行分组治疗观察，旨在探讨更加有效治疗性急性心肌梗塞合并心力衰竭的方法，提高急性心肌梗塞合并心力衰竭的治愈率提供参考。方法抽取院我院2011年1月～12月确诊为急性心肌梗塞合并心力衰竭患者56例，分为治疗组和对照组两组，每组28人，治疗组给予小剂量倍他乐克治疗，对照组给予基础护理治疗，12周为一个疗程，结束治疗后观察及记录疗效。结果治疗组和对照组的有效率分别为96.4%和75.0%。痊愈率和有效率差异有显著性（P＜0.05）。治疗组心率、收缩压、舒张压和心率失常发生率的下降度都明显比治疗组大。结论小剂量倍他乐克治疗急性心肌梗塞合并心力衰竭疗效显著，能有效改善患者近期和远期预后，能有效改善患者的生活质量，值得临床推广。
【关键词】小剂量倍他乐克急性心肌梗塞心力衰竭临床疗效
急性心肌梗死是指心肌由于长期而程度严重的心肌缺血而产生的急性坏死，临床上往往以持久而剧烈的胸痛、心率失常、心电图动态性演变、白细胞计数和心肌酶学的进行性演变为重要标志。而心力衰竭是心肌梗死比较常见的并发症，发病率随着人口老龄化和环境恶化而不断上升。如何急性心肌梗塞合并心力衰竭一直是医学上努力攻克的难题。本文通过小剂量倍他乐克治疗方法对56例急性心肌梗塞合并心力衰竭患者进行分组治疗观察，旨在探讨更加有效治疗性急性心肌梗塞合并心力衰竭的方法，提高急性心肌梗塞合并心力衰竭的治愈率，治疗报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料：56例患者均为我院2011年1月～12月确诊为急性心肌梗塞合并心力衰竭患者。在56例急性心肌梗塞合并心力衰竭患者中，男性患者31例，占总例数55.4%,；女性患者25例，占总例数44.6%。年龄17～81岁，平均42.3岁。病程在1个月～9个月。将56例平均分为治疗组和对照组两组，每组28人。经调整后，两组性别、年龄、病程、病情轻重等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准：急性心肌梗塞的诊断标准：①患者心电图存在不同时期的动态演变或特征性改变出现的导联不同；②发作性胸骨压榨样疼痛持续半小时以上，且采用硝酸甘油疼痛不缓解；③发病10～12小时心肌酶测定（肌酸激酶、天门冬酸氨基转移酶及乳酸脱氢酶）高于正常，并随着病程的发展出现酶学峰值变化。具备上述2点即可确定诊断。心力衰竭的诊断标准：①左心衰竭（以心排出量减少及肺循环淤血为主）或右心衰竭（以体循环淤血为主）；②全心衰竭：一旦右心衰出现，其左心衰的呼吸困难等肺淤血症状减轻；③收缩性或舒张性心衰，④心功能均按NYHA分级，为Ⅱ～Ⅳ级。
1.3治疗方法：治疗组和对照组送院后应马上送至ICU监护室，两组均给予扩血管、利尿、强心和抗凝等基础治疗。另外治疗组给予小剂量倍他乐克，心衰Ⅲ级者每次口服6.25mg，一日两次；心衰Ⅱ级者每次口服12.5mg，一日两次；若病情加重如心衰加重或心动过缓则必须停止用药。12周为一个疗程。
1.4观察指标：比较治疗组和对照组经过治疗后的心功能、心率、血压变化、心电图抬高ST段的恢复时间，心肌再梗塞情况。
1.5评价标准：分为显效、有效和无效。以疗效指数作为判定标准。心功能改善为Ⅱ级以上，心肌梗塞有所改善为显效；心功能改善为Ⅰ级，心肌梗塞和心力衰竭症状有所改善；心功能改善为不足Ⅱ级，心肌梗塞和心力衰竭症状无改善甚至恶化为无效。总有效率=(显效+有效)／总例数×100％。
1.6统计学方法：将资料数据输入电脑制作成Excel表格，采用SPSS13.0软件包处理数据，计数资料采用卡方检验，P<0.05。
2结果
2.1治疗效果：治疗组和对照组经过治疗后，治疗结果见表1。由表可知，治疗组和对照组的有效率分别为96.4%和75.0%。痊愈率和有效率差异有显著性（P＜0.05）。说明小剂量倍他乐克治疗急性心肌梗塞合并心力衰竭疗效显著。
表1治疗组和对照组疗效结果评估
2.2心率、收缩压、舒张压变化：治疗组和对照组经过治疗后，心率、收缩压、舒张压变化见表2。由表可见，治疗组经过用药后心率、收缩压、舒张压变化明显比治疗组下降多。
2.3心率失常发生率:治疗组和对照组经过治疗后，心率失常发生率见表3。由表可见，治疗组经过用药后心律失常发生率明显比治疗组小，两组治疗后的心律失常发生率差异有显著性（P＜0.05）。
3讨论
急性心肌梗塞往往容易并发心力衰竭。导致心力衰竭发生、发展的基本机制是心室重塑，在初始的心肌损伤以后，有多种内源性神经内分泌和细胞因子，如去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮，其他如内皮素和肿瘤坏死因子等的激活，使心力衰竭患者的循环水平或组织水平升高[1]。所以治疗心力衰竭的关键在于针对性地将适度激活的神经内分泌系统阻断，从而起到阻断心肌重塑的效果。
倍他乐克作为β受体阻滞剂，能有效减慢心率、减小心肌梗塞面积，减弱心肌的收缩能力，降低心肌的耗氧量，降低外周阻力对抗交感神经过度慢性心衰的不良影响。倍他乐克适用于心肌梗塞合并心力衰竭的早期治疗，能有效改善患者的生存治疗和近期远期预后。本次研究亦表明，治疗组采用小剂量的倍他乐克治疗，经过治疗后治疗组和对照组的有效率分别为96.4%和75.0%，痊愈率和有效率差异有显著性（P＜0.05）。同时治疗组心率、收缩压、舒张压和心率失常发生率的下降度都明显比治疗组大。关于倍他乐克能有效降低恶性心律失常和心原性猝死的发生率，其文献分析其机制如下：倍他乐克系无内源性拟交感活性的受体阻滞剂，其不仅直接作用于心脏β受体，降低交感活性，改善心肌缺血，从而提高心电稳定性和室颤阈，而且由于其脂溶性的特点，使其容易通过血脑屏障在中枢神经系统聚集，增加中枢迷走张力[2]。总而言之。小剂量倍他乐克治疗急性心肌梗塞合并心力衰竭疗效显著，能有效改善患者近期和远期预后，能有效改善患者的生活质量，值得临床推广。
参考文献
[1]刘德芬.早期小剂量倍他乐克治疗慢性严重心衰临床近期疗效观察[J].中国现代医学杂志，2007，17（16）：2024-2025.
[2]朱建华，潘伟民，陈晓敏，等.小剂量倍他乐克治疗急性心肌梗塞合并心力衰竭的临床观察[J].浙江实用医学，2007，6（4）：16—17.