1南华大学附属第一医院湖南衡阳421001；2南华大学附属第二医院湖南衡阳421001
【摘要】目的：研究对比超声造影对诊断单发的实性甲状腺结节性质的诊断价值。方法：选取自2015年4月-2016年4月期间，对在我院进行诊断的单发实性甲状腺结节的患者36例，首先进行常规超声检验，然后进行超声造影，观察其增强的特征和时间-强度曲线的定量参数：达峰时间（Tp）、峰值强度（Peak）、曲线下面积（AUC）和平均造影剂通过时间（MMT），然后判断实性甲状腺结节的良恶性。结果：经诊断发现，良性结节显著增强，边界清楚，形态规则，造影剂分布均匀。恶性结节造影剂分布不规则，边界不清晰，形态不规则，良性结节和恶性结节在造影表现上存在显著差异，有统计学意义P<0.05；其中Tp、Peak、AUC的值，恶性结节与良性结节比较Peak、AUC较低，Tp较良性结节延长，两组数据之间比较存在显著差异P<0.05，MMT则无统计学差异P>0.05.结论：超声检查是一种诊断价值较高的无创检查方法，对甲状腺结节的诊断具有较好的价值，值得临床推广。
【关键词】超声造影；实性甲状腺结节；诊断价值
甲状腺是人体一个比较重要的器官，它位于人体浅表部，当甲状腺发生病变时会使甲状腺肿大、增生，产生结节性甲状腺肿，当甲状腺发展较严重时，会出现癌变[1]。甲状腺结节是临床上比较常见的一种疾病，根据其性质不同可以分为良性甲状腺结节和恶性甲状腺结节，恶性甲状腺结节对患者的影响较大，因此对于在甲状腺结节的治疗中对甲状腺结节进行良好的诊断是非常关键的。本文就甲状腺结节的性质采用超声进行诊断，具体内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取自2015年4月-2016年4月期间，对在我院进行诊断的单发实性甲状腺结节的患者36例，其中男性10例，女性26例，年龄18-73岁，平均年龄（43.5±1.5）岁，病程为1-4个月，平均病程为（1.5±0.5）个月；患者出现了甲状腺结节，由于对医学知识了解较少，因此患者对疾病较为担心。所有患者均行超声诊断。
1.2方法
采用ToshibaAplio500超声诊断仪进行诊断，PLT-1005BT探头，10-14MHz，调整机械指数0.04-0.06。患者采取平卧位，暴露颈部，首先进行常规超声检查，观察甲状腺结节的位置、形状、大小、形态、内部回声、边界血流信号等，检查好甲状腺结节的超声特征后再采用超声造影检查。首先准备5ml的生理盐水将声诺维干粉剂配置成微泡混悬液，选择合适的切面进行观察，让患者保持平稳的呼吸，然后进行肘静脉的穿刺，然后经静脉弹丸式注入2.4ml的造影剂，用5ml的生理盐水冲管。在进行造影的检查中，要尽量保持观察切面不变，进行连续的观察[1]。
甲状腺单发实性结节在造影后的表现：1、在造影前后均进行结节大小的测量，然后对结节的基本特征进行记录。2、增强时的病灶边界：（清晰或不清晰）。3、增强时的病灶形态：（不规则或规则）。4、增强的强度：高增强，结节强度明显高于周围腺体；等增强：结节与周围腺体的差异不大；低增强，结节增强强度低于周围腺体。5、造影剂是否均匀显示：病灶内有无造影剂缺损。通过ACQ软件获得4个时间－强度曲线的参数：达峰时间（Tp）、峰值强度（peak）、平均造影剂通过时间（MMT）、曲线下的面积（AUC）[2]。
1.3观察指标
对超声造影观察其增强的特征和时间-强度曲线的定量参数：达峰时间（Tp）、峰值强度（Peak）、曲线下面积（AUC）和平均造影剂通过时间（MTT）进行观察，然后判断实性甲状腺结节的良恶性。
1.4统计学方法
全文数据采用软件SPSS20.0进行计算，以“±”表示Tp、Peak、AUC、MMT，为计量资料，采用t检验。若两组比较存在较为明显的差异，则用P<0.05表示。
2结果
2.1对比超声造影诊断后的良性和恶性的甲状腺结节
对超声造影诊断后的良性和恶性的甲状腺结节的情况，结果良性结节的造影剂分布较为均匀，结节高增强，边界较清楚且形态规则；而恶性结节造影剂分布不均，小结节增强不明显，边界不清晰，形态不规则，会出现灌注缺损，两者之间比较有较为明显的差异P<0.05，有统计学意义。
2.2对比良性结节和恶性结节的时间-强度曲线的定量参数
对两种结节的时间-强度曲线的定量参数进行比较，结果恶性结节的Peak、AUC较良性结节的低，Tp较良性结节延长，两者数据之间比较差异显著P<0.05，有统计学意义，而MMT比较，两者无差异P>0.05，无统计学意义。详见表2，
注：与恶性结节相比存在显著差异P<0.05.
3讨论
近年来，随着甲状腺超声普查的开展，甲状腺结节的检查率明显增加，其良恶性的诊断直接关系到临床处理及手术方式的选择[3]。常规超声对于结节的检出率较高，是检查甲状腺结节的首选方式，可以观察甲状腺结节形态、大小、生长方式、内部回声、边界、内部血流及周边组织的情况。良性结节多为囊性、囊实性、高回声，平行生长，未见明显钙化，边界清楚。恶性结节多为低回声或极低回声，垂直生长，可见钙化，边界不清，形态不规则。但是甲状腺结节发病机制复杂，超声表现多样，常规超声在临床工作中仍有一定的漏诊及误诊率，近年来随着超声造影技术的不断发展和造影剂的不断研发，为甲状腺结节的筛查和定性鉴别诊断提供了有利的影像学证据。据临床研究显示，甲状腺癌在每年每百万人中有39例会出现甲状腺癌症。此病的发生多在女性，男性一般发病率比女性低[4]。
超声造影又叫做声学造影，它是利用造影剂散射回声对疾病进行诊断，可以有效提高诊断的敏感性和特异性，常用于心肌、肝、肾、脑的诊断，对于疾病的早期治疗具有较为明显的效果[5]。超声造影由于其诊断详细，图像清晰被广泛应用于临床。在本文中所有患者均进行超声检查，时间－强度曲线的参数的比较发现，良性结节多为均匀高增强，恶性结节多为低增强、不均匀增强，超声造影对甲状腺结节的诊断效果较为明显，可以提高超声的诊断准确率。
甲状腺结节的灌注分布特征体现了造影剂的生物效应，了解微循环灌注，可大大提高对比增强超声在甲状腺结节良恶性的鉴别诊断能力，为临床提供正确的导向，
采用超声造影诊断甲状腺结节效果较为明显，能够清晰地显示病变的部位，可以帮助患者及早进行治疗。
参考文献：
[1]刘玮.应用超声造影诊断甲状腺单发实性良恶性结节的临床价值分析[J].当代医药论丛，2014，12（21）：13-14.
[2]师柔，王养维，王珍芳，等.甲状腺结节85例超声造影与病理结果对照分析[J].陕西医学杂志，2015，25（02）：216-217.
[3]杨延卫.超声造影对甲状腺单发实性结节良恶性的诊断价值[J].现代医用影像学，2015，24（01）：95-96.
[4]梁霞，杨淼，程智，等.超声造影对甲状腺单发实性结节良恶性的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2014，16（02）：98-100.
[5]余秀华，姚烨菲，钱斌，等.超声造影鉴别甲状腺良恶性结节诊断价值[J].临床军医杂志，2016，44（08）：819-821.
第一作者：李毓红，女，湖南岳阳，硕士，主治医师。研究方向：腹部造影及浅表器官超声诊断。
[通信作者]彭建春，南华大学附属第二医院.