（西宁市第二人民医院肿瘤外科青海西宁810003）
【摘要】目的：是探讨胃肠道恶性肿瘤经手术切除后，在肿瘤生长区域或淋巴结转移途径上植入碘-125放射性粒子行组织内放射治疗来提高肿瘤患者的疗效，同时观察碘-125放射性粒子植入的安全性副反应。方法：对21例胃肠道恶性肿瘤患者在手术切除和尽可能的淋巴结清除后，于肿瘤区域和可疑淋巴结转移途径上，以粒子枪和植入针在组织内植入碘-125放射性粒子，首先要清楚手术切除过程中肿瘤向周围侵犯的部位、程度，其次要探查清楚淋巴结转移途径上淋巴结重大的的程度和手术清除的难度，将碘-125粒子源装人粒子枪内，进行高压灭菌，通过无菌穿刺注射针，直接植入可疑组织内，术后进行腹部x线、胃镜、CT及彩超等的复查、随访。粒子的数量15～20枚不等。结果：接受手术患者总共21例，植入术均安全完成；碘-125粒子植入1周后拍腹部x线片提示分布均匀，术后6个月随诊20例均无特殊反应，术后1年随访18例，1例肝转移灶出现，2例后腹膜淋巴结肿大，平均生存时间35个月，其中结肠癌患者达7年随诊无复发转移表现。与单纯行手术根治的患者在安全性上无差异性区别。结论：手术切除结合碘-125放射性粒子植入组织内放疗来提高疗效可靠、安全，并发症少，延长生存期，是一种安全有效的新方法，值得进一步研究推广。
【关键词】胃肠道；恶性肿瘤；手术；碘-I25粒子
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）26-0112-02
将碘-125放射性粒子植入恶性肿瘤细胞中，该放射性粒子只需要很少的剂量就能持续性地作用于肿瘤组织，利用该粒子发射的X及Y射线杀伤，甚至杀死肿瘤细胞，对肿瘤细胞进行放射性治疗，这是当前治疗肿瘤的一种有效的治疗手段。目前可通过三种方法进行放射性粒子植入，分别是术中种植、模板种植及B超或CT引导下种植[1,2]。而手术切除结合碘-125放射性粒子植入来提高胃肠道肿瘤患者的疗效近几年虽有报道，但篇幅不多。我们采用手术切除结合碘-125粒子植入治疗胃肠道恶性肿瘤患者21例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1.资料于方法
1.1临床资料
2007年7月至2015年1月，我们先后对20例胃癌，1例结肠癌患者进行手术切除的同时在肿瘤生长区域，侵犯部位、淋巴转移途径等手术无法完全清楚的范围内植入碘-125放射性粒子。其中男性17例，女性4例；胃癌20例，降结肠癌1例，年龄43～69岁，平均年龄53岁，43～50岁7例，50～60岁13例，69岁1例，胃癌组织胰腺侵犯11例，肝脏脏面侵犯1例，胃癌冰冻样无法切除1例，病理诊断：低分化腺癌12例，中分化腺癌7例，高分化腺癌1例，鳞癌1例。
1.2材料
我们手术中采用的碘-125放射性粒子是由中国原子能研究所北京原博创新高科技有限公司提供。采用封闭性放射性同位素碘-125种子源，体积为0.8mm×4.5mm，半衰期59.6d，平均光子能量为27.4～31.5Kev，组织穿透力为1.7cm，粒子活度0.7mci，面积是2.0cm2，表面用钛合金包裹。
1.3治疗方法
我们对20例胃癌病人采用胃癌根治术，即病变切除加至少第二站淋巴结的清扫；全部行胃空肠毕-Ⅱ式吻合术，1例降结肠癌行肿瘤病变切除，肠管端端吻合；然后在肿瘤侵犯区域和淋巴结清除困难或风险较大的地方以粒子枪通过穿刺注射针局部植入，绝对要避让开血管，粒子植入间距以其有效放射半径0.85cm×2为宜。在粒子植入前将碘-125放射性粒子装入粒子枪，放入高压灭菌锅内对其消毒。植入时，找准需植入碘-125粒子的肿瘤部位，采用专用粒子注射针刺入该部位，抽出针芯，用消毒后的粒子枪将碘-125粒子打入注射针内，接着插入针芯，将碘-125粒子注射进肿瘤组织，退针，接着选择下一处肿瘤部位依次植入。针刺植入困难的地方可用小针细线缝合固定，粒子植入结束后，检查局部有无出血，应该充分止血，一般不可能有出血；粒子植入完成后冲洗腹腔，一周后拍腹部平片，追踪术后植入粒子在肿瘤组织内的分布情况。
2.结果
接受手术患者总共21例，植入术均安全完成。其中胃癌20例，降结肠癌1例，胃癌冰冻样固定无法切除1例；碘-125粒子植入1周后拍腹部x线片提示分布均匀，血分析化验2例病人术后1周到3周出现白细胞降低表现，但都未低于2.5×109个/L，也未出现继发感染等情况，口服升白剂后短期恢复到正常水平，无贫血及血小板降低表现，3例病人术后10天出现平均37.8C的低热现象，持续约3天，无需特殊处理，术后6个月随诊20例均无特殊反应，术后1年随访18例，1例肝转移灶出现，2例后腹膜淋巴结肿大，生存时间最长11年，最短13月，平均生存时间35个月，其中结肠癌患者达7年随诊无复发转移表现。与单纯行手术根治的患者在安全性上无差异性区别。
3.讨论
胃癌是临床中比较常见的一种肿瘤，一般来医院就诊的胃癌患者常表现出腹痛、间歇性黑便及消化不良等症状，其中处于胃癌中晚期的病人占到90%以上，手术治疗胃癌的方法虽较成熟，但对中晚期癌，尤其是TNMⅢ—IV期的患者手术加上传统的化疗，扔达不到理想的治疗效果。在肿瘤组织内植入放射性粒子进行放射性治疗的方法已被国内多家医院应用推广，并获得了很好的临床疗效，报道的病例大多以手术无法切除的前列腺癌、肝癌、胰腺癌为主，但手术结合放射性粒子植入治疗胃肠道癌的报道还很少。
我科于2007年7月至2015年3月对21例胃肠道癌手术切除结合碘-125粒子直视下植入进行局部组织内放疗来提高治疗效果，延缓复发转移，相对延长生存期，观察、随访，效果明显，生存时间最长者达11年，最短13月，平均生存时间35个月，其中结肠癌患者达7年随诊无复发转移表现。胃癌冰冻样固定无法切除的患者手术后6月复查胃镜肿瘤病变明显缩小，存活1年后因肝和后腹膜转移而死亡，围手术期均未发生出血，吻合口漏等严重并发症，我们认为通过手术结合直视下植入碘-125放射性粒子疗效显著、副作用和并发症小，被认为是一种安全可靠、经济有效的治疗肿瘤的新方法。将放射性粒子植入肿瘤组织中，可以直接作用于肿瘤细胞，将其杀伤或杀死，降低对人体正常组织的伤害和并发症的产生，抑制肿瘤的转移，阻止肿瘤的再次复发，减少肿瘤病人的死亡率。尽管碘-125放射性粒子能够直接有效的杀灭肿瘤细胞，而且能降低对人体组织的伤害，但是植入放射性粒子仍会产生局部放射性反应，周围组织会发生放射性炎性反应而出现低热，另外出现白细胞降低的表现也经口服升白剂后很快恢复，无继发感染等免疫力严重下降的改变，但与肿瘤的治疗效果来比较的话可以忽略不计；因此我们认为手术结合碘-125粒子的植入是安全、可行的；然而植入放射性粒子时应注意以下几点：（1）深度：专用粒子注射针刺入深度一般随肿瘤侵犯人体厚度的变化而变化，粒子植入深度不得深于1cm，粒子注射针刺入时务必倾斜一定的角度，防止垂直刺入损伤血管。（2）防护：医护人员接触放射性粒子时一定要注意采取防护措施，坚持外照射防护三原则[3]，一定要尽量缩短与粒子的接触时间，注意与放射粒子间放置隔离屏障，保持一定距离，降低放射粒子对人体的照射。
目前，大部分医院对胃肠道肿瘤的治疗以手术根治，即病变切除加上淋巴结清扫为主，术后口服或静脉化疗药物的效果也因人而异，我们采用的碘-125放射性粒子的植入为延缓复发转移起到绝对有效的作用，无疑是肿瘤综合治疗的一种手段，而且并发症少，副反应轻，是值得采取的一种增强肿瘤治疗效果的手段。
【参考文献】
[1]王娟.腹部肿瘤放射性粒子治疗技术[M].人民卫生出版社，2014，3.
[2]王娟.腹部肿瘤放射性粒子治疗技术[M].人民卫生出版社，2014，3.
[3]郭宝明，张治民.胃镜下植入放射性碘-125粒子治疗晚期胃癌的疗效及安全性[J].现代中西医结合杂志，2014，v.23(27):3004-3006.