孙奇林
哈尔滨市胸科医院黑龙江哈尔滨150056
【摘要】目的：探讨金属内支架治疗直结肠恶性狭窄和梗阻的临床意义和效果。方法：47例无手术治疗指征的直、结肠恶性狭窄和梗阻，在X线透视下，经肛门置入镍钛记忆合金网状支架。结果：47例患者，共植入镍钛记忆合金网状支架53枚（6例因再次梗阻二次植入支架）。43例支架一次置入成功，占91.5%（43/47），4例经二次支架置入成功，占8.5%（4/47）。2例肿瘤破溃瘘道形成病例，置入覆膜支架成功封堵瘘口。所有病例支架置入后梗阻症状迅速解除，腹胀逐渐消失，可进半流质饮食，一般情况好转。生存6个月以内29.8%（14/47），6个月以上70.2%（33/47），2例已超过13个月，现仍在随访中。结论：直结肠金属内支架置入术，是治疗无手术指征的直结肠恶性狭窄和梗阻的首选有效的姑息性治疗手段。
【关键词】金属；支架治疗；直结肠恶性狭窄梗阻；
【中图分类号】S605+.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-239-01
随着管腔内支架技术的不断推广普及，国外近年来经肛门应用内支架技术治疗结、直肠恶性梗阻已有报道。目前国内有关此项技术的较大组病例报道较少。由于结直肠直行迂曲，功能特殊，因而内支架植入技术有其特殊性。我院自2014年6月—2015年10月共对47例无法手术治疗的结、直肠恶性狭窄和梗阻，经肛门置入内支架治疗取得良好临床效果。
1材料与方法
1.1临床资料
结、直肠梗阻，男29例，女18例。年龄48~76岁，平均（56.5±8.8）岁。乙状结肠癌9例，直肠癌17例，横、降结肠肿瘤术后复发14例，7例合并盆腔肿瘤广泛转移，肿瘤侵及肠腔导致降结肠严重狭窄或完全梗阻，大便排空障碍。2例肿瘤破溃与皮肤形成瘘道，13例患者少至中量腹水，水电解质紊乱，伴有不同程度的营养障碍。所有经临床讨论确认，已失去手术切除或手术造瘘机会。
1.2方法
47例无手术治疗指征的直、结肠恶性狭窄和梗阻，在X线透视下，经肛门置入镍钛记忆合金网状支架。
2.结果
47例患者，共植入镍钛记忆合金网状支架53枚（6例因再次梗阻二次植入支架）。43例支架一次置入成功，占91.5%（43/47），4例经二次支架置入成功，占8.5%（4/47）。2例肿瘤破溃瘘道形成病例，置入覆膜支架成功封堵瘘口。所有病例支架置入后梗阻症状迅速解除，腹胀逐渐消失，可进半流质饮食，一般情况好转。生存6个月以内29.8%（14/47），6个月以上70.2%（33/47），2例已超过13个月，现仍在随访中。
3.讨论
3.1金属支架特点
我国在腔内支架方面技术比较成熟，临床上应用最多的是南京微创医学科技有限公司生产的肠道支架。具有以下特点：用钛镍合金制成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有记忆特性和超弹性。在一定温度下，易于放入置入器中。在体内将支架放出，可逐步恢复到原来形状，产生持续柔和的径向扩张力，作用在肠道内壁上，使狭窄部位恢复通畅；支架在体温下具有良好的超弹性，能随正常的肠道蠕动而变形，使肠道既保持通畅又无不舒适感；肠道支架一端或两端为球头或蘑菇头形的圆柱形，两端圆滑，无尖角或毛刺，以显著减少对肠道壁的损伤。
3.2钛镍形状合金记忆支架
肠道支架一般使用金属制成，现在运用最多的是钛镍合金。钛镍合金具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，被广泛用于医疗方面，比如：人工关节、骨板以及心脏封堵器等。用钛镍合金制成的肠道支架具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有记忆特性和超弹性。在0-10℃（或冰水）环境中支架为软化状态，在一定范围内可改变形状，易于放入置入器中。在环境温度大于33℃以上将支架放出，可逐步恢复到原来形状，产生持续柔和的径向扩张力，作用在肠道内壁上，使狭窄部位恢复通畅。支架在体温下具有良好的超弹性，能随正常的肠道蠕动而变形，使肠道既保持通畅又无不舒适感。
3.3支架材料的放置方法
3.3.1十二指肠支架放置方法
在X线监视下，经口或十二指肠镜活检孔将直径0.035-0.038英寸的超长超滑导丝插送过十二指肠狭窄段至远端小肠，如不能通过狭窄段，则在X线监视下经胃镜行微波烧灼，形成小通道后再将导丝插至远端。沿导丝引入双腔导管造影观察狭窄段情况，选择适宜尺寸的支架。将导管进一步深入至小肠并替换软头超硬导丝。沿超硬导丝引入装有支架的置入器，支架远端超过狭窄段10mm左右缓慢释放，并逐步调整使支架处于适当位置。必要时释放完毕后退出置入器，替换球囊导管至狭窄处，经外腔注50℃左右温热造影剂扩张成形，然后退出导丝及置入器。
3.3.2结肠、直肠支架放置方法
在X线监视下，经肛门插入纤维乙状结肠镜，从活检孔中插入0.038英寸的超长超滑导丝通过狭窄段至远端。沿导丝引入双腔导管造影观察狭窄段情况，选择适宜尺寸的支架。观察完毕后交换软头硬导丝。沿硬导丝引入装有支架的置入器，支架远端超过狭窄段10mm左右缓慢释放，并逐步调整使支架处于适当位置。必要时释放完毕后退出置入器，替换球囊导管至狭窄处，经外腔注入50℃左右温热造影剂扩张成形，然后退出导丝及置入器。
4.结束语：
随着管腔内支架技术的不断推广普及，国外近年来经肛门应用内支架技术治疗结、直肠恶性梗阻已有报道。目前国内有关此项技术的较大组病例报道较少。近年来，国内外采用各种金属支架作为肠腔内支撑治疗结直肠恶性梗阻的报道逐渐增多，即在肠道狭窄的部位放置一个网状支架将肠道撑开，使狭窄或阻塞部位重新恢复通畅，可作为结直肠癌恶性梗阻的永久或暂时性治疗，并为择期手术创造条件。本文的分析阐述希望对相关人士有所帮助。
参考文献：
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