张雅娟黄梅秀杨如容（福建省宁德闽东医院妇科福建福安355000）
【摘要】目的探讨中成药联合微波治疗盆腔包裹性积液的可行性。方法采用丹黄祛瘀联合盆腔微波治疗，观察患者临床症状和体征改善情况及复发情况。结果丹黄祛瘀联合盆腔微波治疗该病效果显著。结论应用中成药联合物理治疗，费用较低，部分患者避免了再次手术损伤，减轻经济和心理负担。不失为治疗本病的有效途径之一。
【关键词】盆腔包裹性积液中成药治疗微波治疗
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0195-02
盆腔包裹性积液亦称盆腔炎性包裹性囊肿或盆腔腹膜囊肿，多继发于盆腔手术或盆腔炎症。“输卵管、卵巢、盆腔腹膜网膜、肠管可有广泛粘连，在其中可见液体，名包裹性积液，曹泽毅的论述中方有明确的定论[1]。除妇科检查发现盆腔包块外，超声检查是盆腔包裹性积液最佳诊断方法。国内对盆腔包裹性积液的治疗进行广泛研究和探索，目前治疗方法大致分为手术治疗和穿刺治疗[2]。盆腔包裹性积液多在术后短期内出现，是妇科比较棘手的问题，患者较难接受短期内再次手术。B超引导下穿刺治疗是继手术治疗后探求的一种微创治疗法，在盆腔包裹性积液的治疗中应用较普遍，但疗效不理想，主要是复发率较高。现对闽东医院诊治的3例因子宫良性疾病行子宫切除手术后盆腔包裹性积液，不愿行剖腹探查及腹腔镜手术的患者，采用丹黄祛瘀联合盆腔微波治疗取得较好疗效，现报道如下，旨在探讨中药联合微波照射治疗本病的可行性。
1临床资料
1.1一般资料2012年1月至2013年6月，我院收治的因子宫肌瘤、子宫腺肌症住院行子宫全切手术后发现盆腔包裹性积液3例，其中2例开腹手术（单纯子宫切除术1例，子宫加单纯附件切除术1例），1例经阴道单纯子宫切除术，住院手术指征明确。患者年龄32～51岁,平均41.5岁;因手术治疗后，患者时有下腹坠胀、隐痛，囊肿直径4～7cm,发病时间术后5天-11天。
1.2诊断依据妇科检查可扪及囊性感的包块，边界不清、活动欠佳、并有压痛。B超检查声像图特征呈圆形或椭圆形,内为无回声液暗区、囊壁厚薄不均，囊内可见强回声纤维条索光带。
1.3治疗方法及观察治疗情况患者经妇检及B超确诊为盆腔包裹性积液，拒绝手术，要求中药保守治疗，给予丹黄祛瘀1.2克，3次/日，持续1/2月-2个月。患者取平卧位，微波照射微波放置于下腹，以患者感到温热为宜，每日2次，每次20min。与口服中药同时应用，7天为1个疗程，一般连用2个疗程。治疗7-14天复查B超盆腔积液范围有缩小，腹痛减轻，出院后继续丹黄祛瘀口服，之后分别于治疗后1个月及2个月B超复查。
1.4疗效判断标准腹痛消失，B超复查包块消失，随访至3个月及6个月无复发。
2讨论
术后短期内出现的盆腔包裹性积液多因腹部手术刺激，损伤继发形成，具有病程迁延、难治愈、易复发特点[3]。妇科检查发现盆腔内可及囊性感的包块，边界不清，活动欠佳，可有压痛。B超检查为一侧或双侧附件或子宫直肠窝区探及形状不规则的无回声区，部分暗区可见不规则分隔光带，体位改变时，暗区形状及大小几乎无变化，暗区与双侧卵巢及输卵管有分界。其临床表现无特征性，患者大多有不同程度的下腹痛，表现为慢性，钝痛，伴有肠粘连时可感腹胀，恶心等，部分患者可无症状。其病因主要为妇科手术后盆、腹腔内纤维蛋白大量析出、术后感染、组织损伤区血供不足，盆腔内纤维粘连条索的形成使得正常情况下能通过循环吸收的炎性渗出液，少量腹腔液或排卵及卵泡生长造成的卵泡表面渗出液局部聚集，而形成包裹性积液分[4]。该囊肿无包膜而以纤维条索组织，肠管，大网膜及内生殖器为囊壁，导致其具有范围大，形态多样，边界及包膜不清等特点，器官周围由于粘连，纤维组织增生使抗炎药物不易进入，病情顽固。该病具有病程长，治愈难度大易复发的特点，临床处理较困难，增加了患者的心理压力和经济负担，长期使用抗生素治疗，易产生耐药，甚至导致菌群失调，疗效欠佳。
本病在治疗上有保守治疗和手术治疗，但患者较难接受短期内再次手术，患者倾向于选择中药联合微波照射治疗。丹黄祛瘀属活血化瘀中药，可改善血循环，增加器官血流量，改善组织营养，降低毛细血管通透性，减少炎症渗出，有利于抑制结缔组织增生，促进包块吸收和粘连松解。微波照射可产生温热作用,促进照射部位的血液循环,提高组织的新陈代谢,改善营养状态,以利于炎症的吸收和水肿消退[5]。部分患者避免再次手术损伤，减轻心理压力和经济负担，不失为治疗本病的有效途径之一。
为预防盆腔包裹性积液的发生,应做好以下几点:1)严格掌握手术指征,做好术前准备,术中操作轻柔规范,严格无菌操作；2)应用防粘连药物；3)术前及术后合理使用抗生素预防感染;4)督促术后病人尽早的下床活动进食,促进胃肠功能恢复，以减少术后粘连的发生；5)可选择微创的腹腔镜手术。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：1225.
[2]朱建龙，洪向丽，凌梅立等.盆腔包裹性积液治疗方法的探讨[J].现代妇产科进展，2001，16(1)：48-49.
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[4]谭庆.盆腔包裹性积液治疗体会[J].辽宁中医药大学学报，2010，12（8）：183-184.
[5]李颖，董凤英，丁希敏.加替沙星与微波并用治疗慢性盆腔炎32例临床观察[J].医学理论与实践，2006，19（7）：818.