邓益泉（都江堰市人民医院急诊科四川都江堰611830）
【摘要】目的：探讨盐酸戊乙奎醚注射液用于有机磷农药中毒急救的临床疗效。方法：将确诊为有机磷中毒的52例患者随机分为观察组和对照组，各23例，观察组患者给予盐酸戊乙奎醚注射液和氯解磷定治疗，对照组给予阿托品和氯解磷定治疗，观察比较二者的临床疗效、治愈时间、治愈率、用药次数、用药量等。结果：两组患者治疗后，观察组的临床疗效、治愈时间、治愈率、用药次数、用药量均优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：盐酸戊乙奎醚注射液治疗有机磷农药中毒，起效快、病程短、治愈率高；用药次数及用药总量少，简便易行，值得临床推广应用。
【关键词】盐酸戊乙奎醚有机磷农药中毒阿托品急救
目前，有机磷农药广泛应用于农业生产，操作不规范容易造成药物中毒，多数患者为在进行农药喷洒作业时经黏膜、皮肤等吸收导致中毒，而另一部患者是由于误服或自服所致，前者一般症状较轻，后者大多数症状较重[1]。有机磷农药中毒的特点是病情来势猛、进展快、变化多，抢救工作一定要及时、准确。传统治疗有机磷中毒以阿托品为主，但阿托品的治疗剂量与中毒剂量相近，副作用大，病情易波动，还易发生反跳及阿托品过量中毒等。因此，2008年7月～2010年9月我院采用盐酸戊乙奎醚注射液替代阿托用于有机磷农药中毒的急救，临床疗效确切，副作用少。现将其具体情况汇报如下。
1资料与方法
1.1诊断标准
临床诊断标准参照相关的文献资料[2]：①有机磷农药接触史；②临床特征表现为呼出气体多有蒜味、针尖样瞳孔、大汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动和意识障碍等；③全血胆碱酯酶活性降低，根据胆碱酯酶活性分为三级：轻度中毒（胆碱酯酶活性为70%～50%）、中度中毒（胆碱酯酶活性为50%～30%）、重度中毒（胆碱酯酶活性为30%以下）。
1.2一般资料
2008年7月～2010年9月我院急诊科共收治有机磷农药中毒患者52例，其中男21例，女31例；年龄13～67岁，平均年龄39.97±1.42岁。52例患者随机分为观察和对照组，各26例，两组患者在性别构成、年龄、中毒方式以及病情等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
表1两组患者一般资料比较
1.3治疗方法
1.3.1基础治疗：两组治疗方式相同。及时彻底清除患者体表或胃肠道毒物，防止毒物的继续吸收是抢救有机磷农药中毒的重要措施之一。及时彻底洗胃是抢救口服有机磷农药中毒患者成功的关键。凡是口服者，不论时间长短、病情轻重一律给予插管洗胃，先抽出胃内容物，并用2%碳酸氢钠或1%食盐水反复洗胃，然后用硫酸镁导泻，直至洗出物中无农药或测不出有机磷化合物为止。同时，还应进行对症支持治疗，以维持正常心肺功能为重点，保护呼吸道通畅。出现呼吸衰竭时，应立即吸氧、吸痰，必要时行气管插管、人工呼吸；维持水电解质、酸碱平衡。
1.3.2对照组：采用硫酸阿托品注射液（生产厂家：瑞阳制药有限公司，批准文号：国药准字H37022051）进行治疗。（1）轻度中毒的患者首次剂量为2～4mg皮下注射，以后每隔1～2h注射一次。密切观察症状体征变化，阿托品化后再4～6h进行一次皮下注射，每次注射0.5mg，直至症状明显改善；（2）中度中毒的患者首次剂量为5～10mg静脉注射，以后每30min一次，每次1～2mg。阿托品化以后每4～6h静脉注射0.5～1mg，直至症状明显改善。（3）重度中毒的患者首次剂量为静脉注射10～20mg，以后每30min注射一次，每次2～5mg。密切观察患者病情变化，当阿托品化后，每2～4h静脉注射0.5～1mg，直至症状明显改善。同时还应与氯解磷定合用。
1.3.3观察组：采用盐酸戊乙奎醚注射液（生产厂家：成都力思特制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20051948）进行治疗。（1）轻度中毒的患者首次剂量为1～2mg，每小时观察症状体征变化，无明显改善加1mg，直至症状明显改善；（2）中度中毒的患者首次剂量为4mg，每30～40min观察患者症状若无明显改善则加用4mg，直至症状明显改善，即改为2mg间隔6h维持。以后根据患者病情及胆碱酯酶活力测定用药；（3）重度中毒的患者首次剂量为6mg，每30～40min观察，若患者症状无明显改善再给6mg，症状改善后给3mg，4～6h维持。症状进一步改善，结合胆碱酯酶恢复情况拉大给药维持间隔为6～8h。最终以1mg/12h进行维持治疗，直至症状体征正常，胆碱酯酶活性>60%时停药。治疗过过程中，还应与氯解磷定配伍使用。
1.4观察指标
通过比较两组患者的临床疗效、治愈时间、治愈率、用药次数、用药量等进行综合评判。
1.5统计学分析
应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P≤0.05时有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效的对比见表2，观察组（盐酸戊乙奎醚治疗组）的临床疗效明显优于对照组（阿托品治疗组），P<0.05,差异具有统计学意义。
表2两组疗效对比
2.2两组患者用药次数及用药总量的比较见表3，观察组比对照组的要用次数和总量均明显减少（P<0.05），差异具有统计学意义。
表3两组患者用药次数及用药总量的比较
3讨论
由于科学技术的迅猛发展，生存环境的日益恶化，人类接触有毒物质必然日益增多，发生中毒的机率与日俱增。我国是农业大国，农药使用量大。农药中毒发生率高，危害大。常见的中毒有有机磷、除草剂、灭鼠药、有机氮等。其中有机磷中毒发生率高，病情进展快，死亡率高，危害大[3]。
有机磷进入体内后，广泛分布到全身各个组织。有机磷农药主要是通过抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱大量蓄积，导致胆碱能神经系统功能紊乱，或直接作用于胆碱能受体，导致下一神经元或效应器过度兴奋或抑制。从而出现一系列烟碱样、毒蕈碱样和中枢神经系统等症状，严重者因昏迷和呼吸衰竭而死亡[4]。
阿托品是一种M胆碱受体阻断药，能可逆地阻碍乙酰胆碱与M胆碱受体结合，但是其对抗毒蕈碱作用无选择性。注射大剂量阿托品是解救有机磷中毒需要反复足量使用，对于严重中毒昏迷者，使用的剂量需更大。而阿托品的化量和中毒量很接近，副作用大，对烟碱样作用无效，对呼吸抑制剂周围性呼吸机麻痹作用差。当患者在用药后，出现高热、抽搐、烦躁不安即为阿托品中毒的表现。因此，在阿托品使用过程中，既要防止阿托品使用过量，有不可忽视阿托品不足的后果。急性胆碱能危象期，阿托品剂量不足，延迟达阿托品化的时间，患者可直接因呼吸衰竭死于阿托品化前；恢复期减慢过快，或因停药过早，又可促使反跳的发生。本组研究的对照组即采用阿托品配伍氯解磷定治疗有机磷农药中毒，总的治愈率为88.47%，用药次数和用药量均较高，治疗过程繁琐不易控制。
盐酸戊乙奎醚可选择性的作用于m1，m3及n1，n2受体，盐酸戊乙奎醚通过阻断n1受体，可防止m受体构型变化而产生的中枢症状，同时又能对抗中枢性呼吸衰竭，抑制应急反应，能快速消除烟碱样症状；阻断n2受体时，使n2受体得到保护，免于n2受体的麻痹，从根本上防止了中间综合征的发生[5]。而对m2无明显作用，因此对中枢神经外周腺体及平滑肌等有明显作用，保留m2受体功能，不只是对心率影响小，还能通过复返快机制减少乙酰胆碱合成及释放。由于不阻断中枢和外周m2受体，因此不易出现心跳过快，不影响突触前膜m2受体神经调控功能，加上该药半衰期长，约10.34h，抗胆碱能受体作用强，作用全面，具有选择性，毒副作用小，用药方便等特点克服了阿托品的不足。因此，盐酸戊乙奎醚在用于有机磷中毒治疗的过程中，具有起效快、疗程短、治愈率高；用药次数少、总量少，简便易行；毒副作用少或轻，安全可靠；能减轻患者经济负担等优势。本组研究的观察组即采用盐酸戊乙奎醚配伍氯解磷定治疗有机磷农药中毒，总的治愈率高达96.15%，用药次数和用药量均较少，简便易行。
综上所述，盐酸戊乙奎醚注射液治疗有机磷农药中毒，起效快、病程短、治愈率高；用药次数及用药总量少，简便易行，值得临床推广应用。
参考文献
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