张丽华（内蒙古赤峰宝山医院普外科内蒙古赤峰024076）
【摘要】目的分析腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理。方法回顾性分析我院2005年9月至2011年8月183例腹腔镜胆囊切除术患者资料。结果腹腔镜胆囊切除术患者应做好术前准备，加强心理护理，同时术后要做好并发症的预防和观察护理，促使患者早日康复。结论腹腔镜胆囊切除术具有损伤小、痛苦轻、对腹腔脏器影响小、住院时间短等优点。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术护理
当今占主导地位的治疗手段仍是手术切除胆囊，特别是实施人体腹腔镜胆囊切除术成功以来，以其创伤小、术后恢复快等优点，迅速在全世界得以普及、推广与提高，已成为近年胆囊疾患治疗的主要术式。
1临床资料
我院自2005年9月至2011年8月共收治LC患者183例，其中男性105例，女性78例，年龄36岁至72岁，平均52岁，全组病例均痊愈出院，平均住院5d，无1例发生感染。
2护理
2.1心理护理对接受手术的患者常伴有不同程度的恐惧心理，首先与患者建立良好的护患关系，对患者予以关心、同情，以娴熟的技术取得患者的信任，并且向新患者介绍同一类患者手术的整个治疗过程，使他们对将要进行的手术充满信心。
2.2术前护理做好术前检查，术前检查包括：B超、血常规、血型、血生化、肝肾功能、传染两项、胸片、心电图、胆囊造影等，对有异常者应进一步检查，使患者在较好的心理状态下手术。
2.3患者准备吸烟者术前应劝其戒烟，以减少呼吸道的分泌物和刺激，防止肺炎和术后伤口震痛。
2.3.1为肠道准备为防止肠腔胀气，影响术野显示和手术胃肠功能恢复，患者术前应禁食易产气食物，如牛奶、豆类、高糖类食物、必要腹缓剂、灌肠。
2.3.2胃管准备LC前应置胃管，作用为防止术中胃液及胃内气体过多，保持胃处于非充盈状态，保证手术顺利，减少麻醉中的反胃和误吸的可能。
2.3.3膀胱准备训练床上排尿，术后患者液体多，由于麻醉方式不同，协助患者尽早床上排尿，防止术后尿储留而导致留置导尿，给患者增加痛苦。
2.3.5伴发病护理伴有其他疾病应协助医生做好术前准备，提高手术的耐受率，减少并发症。
2.3.6术前用药患者术前30分钟应适当用抗生素，有预防术后感染的作用。
3术后护理
3.1生命体征护理回病室后，未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸，15—30min测体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）1次，连续检测4h，注意观察病情，特别是老年人。
3.2饮食护理一般术后禁食24—48h，胃肠功能恢复患者排气后关闭胃管，进少量温水；2～3h后无腹胀、腹痛，可拔管；拔管后首先进流食，以少食多餐为主，逐渐增加饮食量，并改为半流质饮食，低脂、高蛋白饮食等。
3.3引流管护理置有引流管，正确固定，保证通畅，每日做好局部消毒，更换引流袋，防止逆行感染，同时观察引流液的量和颜色，作好记录。
3.4切口护理术后24h严密观察切口情况，防止切口感染和出血。
3.5活动指导一般术后4—6h取半卧位，床上翻身，24h后离床活动，3—5d精神食欲好，生命体征平稳，即可出院。
4并发症的观察和护理
4.1出血的观察和护理术后出血原因多为钛夹脱落和位置不佳，胆囊床渗血，观察生命体征，观察面色、末梢情况，有留置引流管，做好引流液颜色、量和性质的观察和记录，有异常立即通报医生。
4.2胆漏的观察和护理术后出现持续性腹痛、局部腹膜刺激征，并有体温升高、白细胞计数升高，应考虑有胆漏的可能，应观察术后的引流量和性质，证实为胆漏，应要求绝对卧床3—5d，保持引流管通畅。
4.3黄疸的观察和护理对患者皮肤巩膜观察是黄染，是进行性加重还是逐渐减退，仔细观察病情变化，出现异常，立即通报医生。
4.4腹腔感染的观察和护理感染的原因有：出血、胆漏、手术损伤脏器，观察患者是否有腹膜炎的变化，有无持续性发热，如术后3d持续高热，伴有腹痛，应为有腹膜感染的可能，配合医生做好护理。
4.5出院指导LC患者住院时间3—8d，平均5天可以痊愈出院，出院时嘱患者术后数周内不要剧烈活动，低脂饮食，禁食刺激性食物。观察腹部体征，如有异常情况，随时复诊，注意个人卫生。
LC与传统手术相比较，具有“三小一快”的特点，即切口小、损伤小、痛苦小、愈合快，术后第一天可进流食，第二天下床活动，住院时间短，有适应症患者要做LC越来越多，我们在临床工作中，不断的总结和积累经验，使护理工作更加完善。
参考文献
[1]张能维.普外腹腔手术[J].中国内镜杂志，2001，10（5）：45-46.