李忠文（广西贵港市港南区第二人民医院537000）
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0198-02
睾丸扭转是青少年较为常见的急腹症之一，但发病急速，疼痛明显，应早期诊断，以免睾丸出现坏死，影响生育，这点是每一个父母最为焦虑的。本研究分析21例睾丸扭转的声像图特点，旨在探讨高频彩色多普勒对其的诊断价值。
一、资料与方法
(一)临床资料
2004年5月至2012年5月我院经手术证实为睾丸扭转患者21例，年龄8-52岁，平均28.5±4.1岁。患者均阴囊部突发性钻疼或持续性钝痛，12例人伴有恶心、呕吐；会阴痛后就诊时间0.5h～5d。
(二)仪器与方法
使用ALOCKa10和GElogiq7超声诊断仪，探头频率7.5～12MHz。受检者取膀胱截石位，两腿自然分开，常规扫查睾丸、附睾、阴囊及上缘腹股沟，注意睾丸的大小、形态、回声，血流情况及阴囊内是否有积液。
二、结果
睾丸扭转的声像图表现：早期附件肿大，位于睾丸上缘或附睾头旁，成卵圆形或圆形，回声不均匀，扭转的附件无血流信号显示，其周围组织血流信号增多。附睾附件的扭转，可使附睾头充血肿胀，回声不均匀，血供增多，睾丸正常大小或轻度肿大，中等回声，患侧阴囊壁增厚，睾丸鞘膜腔少量积液，附睾与睾丸之间可见扭曲或螺旋的管状回声，探头加压此处疼痛最明显；晚期，睾丸肿大，坏死内部呈“蜂窝”状低回声，形态不一，甚至出现液性小暗区，睾丸周围液体增多。利用多普勒超声显示睾丸内血流信号流失，为重要特征[1]。
21例经手术证实为扭转，精索扭转幅度90°～360°，其中15例经彩色多普勒检查，管状低回声和睾丸实质内无血流信号显示，经手术病理证实为睾丸坏死。手术后对照，超声诊断符合率18例，3例漏诊。
三、讨论
（一）睾丸扭转病理和临床：“钟摆”式睾丸是睾丸扭转的主要原因[2]。正常睾丸后侧缘附着阴囊内壁上，无鞘膜覆盖。当睾丸附着异常，睾丸完全被鞘膜覆盖时，则形成“钟摆”式睾丸，阴囊过度收缩，碰撞和激烈运动都可使睾丸发生扭转，扭转时，精索内血管受压，血流受阻，睾丸淤血缺氧，以致缺血坏死。精索扭转的角度以90°～360°最为常见，个别报道有900°甚至1400°,扭转时间超过24小时，睾丸极少成活。本组病例中有5例（24％）睾丸扭转超过720°，两天后来诊，睾丸出现坏死[3]。睾丸扭转可分为完全扭转和不完全扭转，后者多见。少数不完全扭转可自身松解。
（二）睾丸扭转的临床表现及彩色多普勒超声诊断价值
睾丸扭转发病急骤，患侧阴囊剧痛，随后皮肤发红，肿胀，触痛明显。扭转后期（慢性扭转），症状消退，而睾丸体积缩小，扭转自行松解时，疼痛和明显减轻，但也容易再发作。睾丸完全扭转睾丸及扭曲精索内血流信号消失，本组有15例患者睾丸及扭转精索内均未见彩色血流信号，见下（图1、图2）。
图1图2
（注：图1左侧睾丸内多个坏死液化小暗区，上缘附睾肿大扭转720°。
图2与右侧对比，彩色多普勒显示，右侧为正常睾丸血流信号，左侧无血流信号。）
睾丸不完全扭转早期，睾丸内血流信号明显减少，睾丸内动脉的血流阻力指数增高。晚期睾丸内无血流信号显示。
(三)睾丸扭转鉴别诊断
本病应注意与急性睾丸附睾炎相鉴别，睾丸附睾炎病属急性炎性，疼痛越明显，睾丸内血流越丰富，而睾丸扭转早期呈血流信号极少，晚期呈无血流信号。大多数有碰撞或激烈运动等外在原因引起，本组有12例是打球或打架引起的，结合临床资料和症状，一般都能做出明确诊断。
参考文献
[1]张熙，姜玉新.彩色多普勒技术(CDFI)辅导教材（第二版）[D],2004-1.
[2]姜玉新，张运.超声医学高级教程[D]，2012-2.
[3]李建初，袁光华，柳文仪，周墨宽.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学[D],1999-10.