张红敏黄芳（沈阳市第九人民医院辽宁沈阳110002）
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）3-031-02
临终关怀是对临终病人及其家属进行的全人护理方式，它涵盖了所有的生理、心理、社会、精神的需要，一直延续到丧亲悲伤阶段[1]。怎样在矽肺患者中做好临终关怀，使病人在生命的最后阶段能够得到关怀、照顾，安详地离开人间，我们按照“以病人为中心，以家庭为中心”医疗照顾框架模式[2]，采取了一系列服务措施，收到满意的效果，现将做法介绍如下。
1临床资料
2008～2010年临终护理病例55例，其中Ⅰ期矽肺2例，Ⅰ期矽肺合并结核5例，Ⅰ期矽肺合并肺癌8例，Ⅱ期矽肺4例，Ⅱ期矽肺合并结核8例，Ⅲ期矽肺8例，Ⅲ期矽肺合并结核10例，Ⅲ期矽肺合并肺癌10例。年龄65～86岁，平均73.5岁，男性39例，女性16例。
2矽肺患者临终护理措施
2.1建立家庭式临终关怀，满足病人亲情需要矽肺患者病程长，对疾病和死亡产生恐惧。因此应为病人提供一个方便、安静、家庭气氛浓厚的空间，使病人在人生最后的旅途中和家人一同度过，消除病人的孤独感。病情允许者可以听音乐、看电视、阅读报纸，增加生活乐趣。
2.2控制疼痛87%的晚期肿瘤病人和60%的其他疾病末期病人主诉疼痛[3]。疼痛可使病人家属产生绝望[4],明显降低生活质量。WHO建议阶梯镇痛法（从少侵入性/低危险性逐步到高侵入性/高危险性的步骤）依次采取口服、直肠给药、皮下注射和药物阻滞破坏传导路止痛。护士利用McGill量表评估病人疼痛程度，根据病人症状确定给药方式、时间，按时给药，最大限度保持病人无疼痛与清醒之间的平衡。同时，指导病人采用非药物的方法减轻疼痛，如放松、热敷、按摩等。
2.3基础护理做好临终病人的基础护理：（1）给病人提供舒适的卧位，定时翻身，保持床单、被褥、衣服的干燥、舒适，预防褥疮发生。（2）注意口腔护理，保持口腔清洁，增加舒适感。（3）做好排泄护理。（4）注意观察病情变化，及时发现问题，及早采取治疗和护理措施，以减少并发症的发生。做好基础护理，为病人营造舒适、温馨的住院环境，使病人处于安静、整洁、舒适的环境中。由于矽肺患者护理的特殊性，不仅要求社区护士要有耐心和同情心，坚持为病人做好基础护理和生活护理，还应协调好患者、家属和患者单位之间的关系。
2.4尸体料理尸体料理是临终关怀不可忽视的内容，做好尸体料理，不仅是对死者人格的尊重，也是对家属的心理安慰。护士应尽量按照病人生前和家属的意愿，严肃、认真地做好尸体料理，使病人清洁、整齐、安详地离去。
2.5重视对临终病人家属的心理情感支持在病人临终期间，家属尤其是配偶，承受着极大的心理压力。临终关怀不仅针对病，而且应面对家属，临终病人家属需要心理支持、咨询和必要的信息交流。由责任护士负责家属的心理情感支持。同时，讲清家属的情绪好坏对临终病人生活质量的影响，教会家属缓冲心理压力的方法，例如，保持生活饮食规律、维持自身健康等，促进彼此沟通。为了安抚家属，护士为家属与死者提供告别场所，或指导家属共同进行尸体料理。协助家属与患者单位沟通做好安抚工作。
综上所述，矽肺患者临终关怀的工作内容包括通过各种方法减轻病人的疼痛，重视病人的家庭关怀、心理护理和基础护理，严肃认真地做好尸体料理，协调好患者、家属、单位的关系，使其能舒适、安详、有尊严地走完人生最后的旅程，同时，对家属提供感情上的支持。面对矽肺患者的特殊人群，护士作为临终关怀的主力军，担负着不可推卸的责任。
参考文献
[1]丁焱.临终关怀发展中伦理问题[J].中华护理杂志，2000,35（10）:621.
[2]TenJA.Patient-focused,family-centeredendoflifemendicalcare:viewoftheguidelinesandbravedfamilymembers[J].JPainSymptomManage，2001,1999，22.
[3]李英兰.加强临终关怀护理[J].中华医院管理杂志，2002,18（11）：678.
[4]孙玉美.临终护理的进展[J].现代护理，2001,7（8）:49.