董菊晨
上海奉贤奉城医院（上海2001411）
【摘要】目的探讨妇科超声检查在绝经后妇女观察子宫内膜病变筛查中的应用价值。
方法所采用仪器GEvivi3Pro腹部探头频率3.5MHz及阴道探头频率5.5MHz。所有病例均行腹部B超检查,阴道出血少者72例行阴道B超检查,测量子宫的长、宽、厚径,子宫内膜厚度,重点测量矢状面下的子宫内膜前后径最大值(双层),子宫腔内、子宫壁回声的特点。查出子宫内膜厚度≥5mm，并做诊刮术送病理检查。
结果绝经后妇女阴道出血104例，内膜厚度≤4mm正常绝经后子宫内膜改变40例，考虑萎缩性子宫内膜未获取组织。子宫内膜厚度≥5mm呈带状表现50例，结合诊断性刮宫病理结果为单纯内膜增生及息肉分别为38例及12例。内膜呈不均质团块状回声，彩色多普勒见丰富血流信号，病理结果诊断为内膜癌有8例。因节育器嵌顿未能测到内膜者6例。
结论超声检查作为一项无创伤性检查对观察子宫内膜厚度的绝经后妇女，起到一定的作用。B超具有无创伤性，高分辨力,可作为子宫内膜癌高危人群的一种首选筛查方法,有重要的临床意义.
【关键词】超声绝经期子宫内膜
［中图分类号］R445［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)05－21－01
1资料和方法：
对象：分析2011年3月～2012年3月来奉城医院做妇科超声检查的55岁以上绝经期子宫出血妇女104例,所有病例既往无内膜病变史,为自然绝经，无雌激素等其他异常药物或食物服用史,年龄55~70岁,平均62岁,绝经年限5~20年。主要症状为阴道出血,其中15例为白带血染，时间2个月~6月不等.
讨论：随着人们寿命的增长，我国人口老龄化问题日益突出，妇女绝经后由于卵巢功能减退，激素水平下降，对如何观察老年人子宫内膜的变化，非常必要。绝经后出血为停经1年以上的阴道出血。子宫内膜疾病在阴道流血以前常被忽略；当出现阴道流血后又因生殖器萎缩难以耐受子宫内膜活性检而无法确诊。早期发现子宫内膜病变的无创伤诊断方法是妇科和影像学医师共同担负的重要任务之一。本文通过对绝经期子宫出血妇女诊刮前采用B超检查子宫内膜5mm厚度,设定5mm为正常值,内膜厚度≤4mm者规则，不必做诊刮或其他检查，继续观察。内膜厚度≥5mm者则可做宫腔镜等进一步检查，并与诊刮后子宫内膜病理检查结果相比较,以评价B超检查对围绝经子宫出血妇女子宫内膜癌的筛查价值.绝经期子宫出血是妇女生理发生变化的重要阶段,随着卵巢功能和激素水平的改变,子宫内膜也相应出现从活跃到静止的过程,这一阶段容易发生子宫内膜病变。建议在评估子宫内膜时，将子宫内膜厚度（绝经后妇女内膜厚度>5mm）与内膜的声像形态学参数结合一起考虑，不仅可增加子宫内膜病变的预测性，也可以提高对绝经后妇女应用超声检测评价子宫内膜的选择性。绝经后的子宫出血常常是子宫内膜癌的早期症状。超声图像表现为子宫内膜不对称增厚，内膜回声不均匀，往往有肌层侵润，与肌层分界不清，基底层有多条血流信号，有低阻力频谱。结合本组病例资料显示:无病变子宫内膜、良性病变子宫内膜90例,占86.5%;恶性病变子宫内膜9例,占7.69%.绝大多数情况下子宫内膜无病变或为良性病变,
绝经后老年妇女阴道出血病因较多，其中以非器质性改变（萎缩性子宫内膜等）和良性病变（炎症，内膜息肉等）为主，但恶性肿瘤发生也要警惕经超声通过测量绝经后出血患者的子宫内膜增厚能够初步辨别病理性或生理性的子宫内膜，通过彩色多普勒初步鉴别子宫内膜的病理状态，因此超声检查是非常快捷的检查手段，能够测量子宫内膜厚度及检出很小病变，是筛选子宫内膜病变的重要手段之一