（新疆维吾尔自治区人民医院手术室新疆乌鲁木齐830001）
【摘要】目的：总结22例患者使用异种脱细胞真皮基质覆盖创面治疗Fournier坏疽手术的配合要点。方法：回顾性分析及阐述近5年我科配合完成的22例Fournier坏疽患者行急诊清创引流，异种脱细胞真皮基质覆盖创面的手术配合要点和注意事项。结果：22例坏疽患者手术救治均获成功。1例睾丸坏死者行术中切除，余21例经急诊创面彻底清创、充分引流后，感染得到控制，加之异种脱细胞真皮基质（ADM）作为一种良好的生物型创面敷料，对创面无刺激损伤，阻挡细菌侵入，减少水分、热量、蛋白质、电解质的丢失[1]，有效营造创面生长微环境，刺激肉芽新鲜生长，为创面二期手术创造良好条件，使后期缺损创面游离植皮或皮瓣成型手术效果满意。结论：手术室护士充分的术前准备，严密病情观察，有效扩容措施，娴熟配合技术，及时物品供应是保证Fournier坏疽患者急诊手术成功顺利的重要因素之一。
【关键词】异体脱细胞真皮基质（ADM）；Fournier坏疽；手术配合
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）25-0250-02
Fournier坏疽是一种病因复杂的罕见重症疾病，常因肛周、泌尿系感染或糖尿病等诱发混合菌感染，导致以阴囊坏死为主，合并有阴茎、会阴或腹壁组织迅速严重坏疽的一种暴发性感染性筋膜炎[2]，多见于40岁以上的男性。主要表现为发病急骤的局部坏疽和严重的全身中毒症状，病人常因感染性休克导致多器官衰竭而死亡。我院于2009年～2014年配合完成了22例Fournier坏疽患者急诊清创引流，异种脱细胞真皮基质（ADM）覆盖创面，配合效果满意，为后期缺损创面植皮或皮瓣成型手术成功奠定坚实基础，现将手术护理配合体会报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组患者22例，年龄42～73岁，平均56±3.12岁，病程8h～77h，平均332.66h。阴囊坏疽并发肛周皮下坏疽者16例，并发肛周、阴茎、腹股沟区、下腹部皮下坏疽者5例，并发睾丸坏死者1例。患者均有疼痛、寒战和高热，体温39.3～40.3℃，伴随脓毒血症，6例出现脓毒性休克症状。
1.2手术方法
在全麻下行一期急诊清创手术治疗。沿坏死边缘切开皮肤和皮下组织，多数病人以深筋膜层为界限，探查皮下潜腔，彻底清除坏死组织，使创面完全暴露，达到“开放式”清创目的。3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗创面，以ADM覆盖创面，创面潜腔放置负压引流管。待感染控制，创面床准备完善后二次行择期缺损创面游离植皮或皮瓣成型术。
2.手术护理配合
2.1术前准备
2.1.1物品准备
清创包、清创盘、脱细胞真皮基质（ADM）、负压封闭引流套装（VSD）、3%过氧化氢、37℃生理盐水、足量无菌纱布、棉垫、3L漏斗收集型无菌手术膜、一次性敷料巾单。
2.1.2环境准备
安排在感染手术间内进行，病人入室前30分钟调节室内温度，保持室温22～24℃，湿度40%～60%。因术中行清创冲洗引流，术区面积大且引流液体多，手术床下三之二床面横竖有序地铺垫4层一次性中单，以减少脓血性体液污染床体或浸湿床单。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合⑴接病人入室，鼓励安慰病人，做好心理疏导，与麻醉、手术医生共同进行安全核查。⑵开放上肢静脉通路，切皮前30分钟至2小时内静点广谱抗菌素，行留置导尿观察尿量。配合麻醉师行气管插管静脉复合麻醉。⑶为病人取双膝屈曲大腿外展仰卧位或截石位，对非手术区域进行保暖。⑷清理创面时随时提供3%过氧化氢和37℃生理盐水。⑸密切观察病情变化，遵医嘱及时补液，维持术中血容量，做好抗休克护理。⑹检查ADM有效期及外包装质量，无菌方式打开并交与洗手护士。⑺协助包扎固定，过床及转运途中保护各种管道以防脱出，根据病情将病人安全转运至麻醉复苏室或重症监护病房详细交班。
2.2.2洗手护士配合⑴术野消毒，铺巾范围较常规外阴部手术广泛，臀下及双大腿间粘贴3L漏斗收集型无菌手术膜，将电刀笔、吸引器管固定于手术区周围。⑵用20ml无菌注射器抽取脓液及坏死组织做细菌培养。⑶沿坏死创面边缘切开皮肤、皮下组织至深筋膜，彻底清除坏死组织，坏死睾丸应一并切除。配合医生行创面止血，用3%过氧化氢和生理盐水反复清洗创面。⑷将ADM浸泡于无菌生理盐水中反复清洗，多次换水，每次清洗浸泡至少1min，充分水化到无气泡、柔软、半透明状，嗅之无刺鼻醛味时方可将其覆盖于清创后创面，基底膜面朝外，边缘超出创缘1～2cm，间断缝合。⑸吸尽残余的气体、水份、积血及坏死脱落组织，包扎固定。
3.结果
术后22例患者均救治成功。1例睾丸坏死者术中切除，余21例经急诊一期手术创面彻底清创、充分引流后，感染得到控制，创面肉芽新鲜生长，创面床准备完善，保证了后期缺损创面游离植皮或皮瓣成型手术成功。
4.讨论
4.1及时配合手术清创引流是Fournier坏疽治疗成功的关键[3]
Fournier坏疽急诊手术的目的是清除感染源，创面彻底引流，尽快减轻全身脓毒血症症状，且过久的大面积的创面暴露会使渗液增多，造成体液丢失过量，血浆蛋白含量下降，机体免疫力降低而加重感染，因此要求巡回护士充分做好术前准备，及时供应术中一切物品；洗手护士在传递器械时轻、准、稳、快，减少回传，以缩短手术和麻醉时间，减少患者内环境紊乱。
4.2严格无菌操作，确保手术成功
⑴洗手护士将手术器械分为两组，按清创前后区分使用，接触坏疽创面的污染器械不得再用于ADM创面覆盖。⑵严格保持术野周围无菌环境。Fournier坏疽患者创面大，渗液多，加之术中大量冲洗，易浸湿术野敷料而增加感染机会。采取手术床加铺多层一次性防水中单，术野臀下和双大腿间粘贴3L漏斗型无菌手术膜收集术中废液，及时吸引冲洗液，准备充足纱布并随时更换等措施可保持术野局部干燥减少感染机会。
4.3心理护理与术后健康宣教的重要性
Fournier坏疽患者常因病势严重凶险、病情进展迅速而悲观恐惧，以及患病部位的隐蔽影响个人自尊，使患者迫切希望鼓励安慰的同时又尴尬害羞。手术室护士接诊病人时应用安慰性的语言和亲切的态度消除病人紧张敏感情绪，操作时及时遮挡非手术区域，保护病人隐私。在行外阴部二期手术时患者常存在焦虑心理，担忧术后性生活质量及能否生育。故手术室护士在进行术后健康宣教时介绍手术治疗成功案例，树立起病人战胜疾病的信心。同时指导病人改变潜在不良生活习惯，定时测血糖，正确使用胰岛素，戒烟戒酒，养成良好卫生习惯，保持会阴部清洁干燥。合理膳食，增加营养，提高机体抵抗力和组织复修能力[4]。
【参考文献】
[1]张兆新，吕磊，刘小龙等.异种脱细胞真皮基质在难愈性创面修复中的应用研究[J/CD].中华损伤与修复杂志(电子版)2011,6（6）:894-900.
[2]王宝胜，孙韶龙，王海明等.手术治疗Fournier坏疽的体会[J].中国医学现代杂志2011,21（24）:2993-2994.
[3]王声政，魏金星，张雪培等.负压封闭引流技术在Fournier坏疽中的应用[J].中华外科杂志2013,51（11）:1044-1045.
[4]李一帆，李凡，杨荆艳.1例Fournier坏疽患者的的护理[J].当代护士2013,12（中旬刊）:149-151.