刘辉（广州市天河区人民医院510000）
【摘要】本文前瞻性地用笑气吸入加阿托品，利多卡因宫颈局麻复合应用和单纯异丙酚静脉麻下人工流产术中的效能及安全性。实验组200例和对照组100例结果相对照,实验组人流时宫颈变软,无痛,唤醒时间短，无呼吸抑制，患者体动自如及术后宫缩痛轻微。扩宫及吸工心率、血压平稳，单纯异丙酚静脉麻下人工流产术中镇痛效果明显，仍存在着扩宫困难、呼吸抑制、呕吐、过敏，术后患者苏醒时间较长及术后宫缩痛疼痛明显等少数不良反应。睫毛反射消失时和扩宫时的心率、血压显著降低,吸宫时心率、血压显著增高(P0.05),结果认为笑气吸入加利多卡因，阿托品宫颈局部麻醉是一种简便、安全、有效的镇痛及扩宫方法,称为无痛人流术。
【关键词】笑气吸入加利多卡因阿托品部麻醉异丙酚静脉麻醉人工流产
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0052-02
人工流产是人们意外怀孕的一种最常见的补救措施，无痛人流术更是给人减少精神及心理的恐惧感，随着人们生活质量的提高，对无痛人工流产技术(人流术)的需求越来越多。为寻求安全有效的方法。异丙酚静脉麻醉广泛应用于临床无痛人工流产，但对呼吸系统的潜在负性作用对病人的安全有着至关重要的影响由于人流术在门诊进行，给麻醉工作带来诸多隐患。确保人工流产的安全有效，我科至2012年至今采取笑气吸入加利多卡因阿托品部麻醉用于人工流产，减少因扩宫困难，宫颈牵拉而导致的疼痛，减少呼吸抑制，减短唤醒时间，术后子宫收缩疼痛等代替单纯的异丙酚静脉麻下人工流产现报告如下：
1资料与方法
1.1般资料选择来计划生育门诊要求笑气吸入加利多卡因阿托品镇痛人工流产受术者200例作为观察组；孕妇均无高血压、心肺肾疾病史。年龄20～35岁。选同期应用异丙酚静脉麻下无痛人工流产孕妇100例作为对照组。两组条件基本相同，术前均做常规检查及准备，确诊为宫内妊娠，临床资料具有可比性。
1.2方法：两组患者均于术前安置心电监护仪，实验组：术前无需禁食，嘱患者排空膀胱，去膀胱截石位，术前30秒钟开始吸入笑气，即手持面罩、紧贴口鼻部持续深呼吸6次。暴露宫颈，常规消毒宫颈后，予2％利多卡因5mg，阿托品1mg，在宫颈旁3点、9点处局部注射，深度为0.5cm，等待5分钟待药物弥散后进行手术，术中感轻微疼痛时再次吸入笑气直至手术结束。对照组：术前需禁食4-6小时在妇产科医生消毒铺巾的同时建立静脉通道，由专业麻醉师推注异丙酚2mg/kg,并对患者进行监护，待患者进入睡眠状态后开始实施手术，记录两组患者的扩宫难易程度，疼痛情况，手术时间，术中出血，术前，术中，术后血压，呼吸，心率，脉搏，血氧饱和度，及术后子宫收缩疼痛情况，不良反应。
1.3镇痛效果及评定标准疼痛分级：0级患者处于睡眠状态，完全无痛感，1级患者术中仅感轻微疼痛，可忍受，表情平静;II级患者术中疼痛难忍，大声呻吟，身体扭动。
1.4宫颈扩张度显效：6号宫颈扩张器无阻力通过。有效：6号宫颈扩张器稍有阻力通过。无效：5号宫颈扩张器不能通过，需进一步扩张。
2结果
2.1两组镇痛效果比较观察组术前镇痛有效率92-100％，术后子宫收缩疼痛为80%，对照组术前镇痛为100％，术后子宫收缩疼痛10%。
2.2两组宫颈扩张效果比较观察组：宫颈扩张有效率100％,对照组为74.7％。
2.3清醒时间：观察组：术中术后均清醒，对照组，需反复呼叫后清醒，仍有嗜睡感。
2.4手术时间观察组为(3.0±1.2)min，对照组为(3.0±1.5)min。经统计学处理，两组比较无显著差异(P>0.05)。
2.5术中出血量观察组(28.3±0.21)ml，对照组(30.3±0.56)ml，经统计学处理，两组比较无显著差异(P>0.05)。
2.6术前术中术后血压，心率，呼吸，血氧饱和度的比较观察组无明显变化，生命体征平稳。对照组：血压，心率均无明显变化，但仍有50%出现短暂的一过性呼吸抑制，1例SPO2最低值降至80%以下，而后出现呼吸暂停（发生率为10%），需经面罩辅助呼吸后方可缓解。
2.7术中及术后反应对照组诉术中做美梦，术后出现欣快多语仍诉少许疼痛，出现3例头晕、嗜睡，恶心，呕吐不良反应。观察组无明显疼痛，无一例出现不良反应。
3讨论
人工流产是一常用的早期妊娠终止的方法，在妇产科领域虽然属常见小型手术,操作简单,需时短暂,但术中扩张宫颈和吸刮子宫内膜可使患者感到极度疼痛和不适,过度地刺激会引起人工流产综合反应。其发生是与子宫或子宫的局部遭受机械刺激或子宫强烈收缩有直接关系，同时也和局部刺激强弱，个体差异、神经系统的机能状态和客观刺激的耐受程度有关。当机体内脏受机械刺激时，可产生兴奋，其冲动达到节后纤维末梢时，末梢释放乙酰胆碱。其于心肌细胞膜上的M受体结合，使细胞膜对钾的通透性增强而发挥效应，作用于窦房结使自律性降低，心率减慢;作用于心房肌，使心房肌收缩力减弱，不应期缩短。作用在房室结，使房室传导速度减慢，出现传导阻滞，而产生心率不齐停搏。作用在冠状血管，使之胸闷，作用在外周血管使之舒张导致血压下降。由于心肌收缩力减弱，影响血液正常供给，头部缺血而头晕、晕厥、抽搐，本例观察组中应用阿托品宫颈局部注射首先解除了迷走神经张力过度兴奋的影响，使心肌恢复正常的传导功能和收缩功能。恢复窦性心率能阻断胆碱受体，取消乙酰胆碱的生理效应。治疗和预防人工流产的综合反应。再者观察组中利多卡因表面浸润麻醉能改变神经纤维膜的通透性，阻碍神经冲动的传导，尤其对感觉神经作用快，使其完全丧失兴奋性和传导性，有效地阻断宫颈和宫体感觉神经的传导，使子宫，宫颈肌肉松弛、扩张，减轻手术操作者扩宫的难度，同时避免和减轻了迷走神经兴奋冲动的传出，从而达到麻醉止痛效果，笑气是镇痛作用强而麻醉作用较弱的吸入性医用气体。吸入显效快，30～40秒即产生镇痛作用，停吸2～4分钟作用消失，对心、肺、肝、肾均无损害。本文结果显示，无痛率达100％。异丙酚是一种新型的短效静脉麻醉药，具有操作简易、起效快、等良好的临床性能，用于人工流产术，术中无痛率达100%，不增加术中出血量，患者在睡眠状态下完成手术操作，完全杜绝了人工流产综合征的发生，但术后子宫收缩疼痛明显。但本对照组使用异丙酚静脉推注后出现了血压、呼吸、心率、血氧饱和度一过性的下降，虽50%无需特殊处理能自然恢复，但仍有一例出现呼吸暂停，需面罩辅助呼吸后缓解，所以需严格掌握异丙酚的用量及推注速度，以首剂2mg/kg，80～100mg/min为宜，并有专业麻醉师进行监护，备有氧气、气管插管等抢救设备，以防万一。术中出现一过性的呼吸、循环抑制，要求必须有经验的专业麻醉师进行麻醉、监护。综上所述，笑气吸入加阿托品，利多卡因宫颈局部麻醉和单纯异丙酚静脉麻下人工流产术中,的更加简单，安全，有效，无需专业麻醉师进行麻醉，完全杜绝人工流产综合征的发生，值得临床推广应用，
参考文献
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[3]妇产科学第7版，主编乐杰，副主编谢幸，林仲秋等.