郭世山吴修辉吕刚飞
（枣庄矿业集团中心医院山东枣庄277011）
【摘要】医学检验分析前阶段又叫做检验前过程，分析前阶段质量的保证是提高检验结果的准确率和保证临床实验室质量的最重要环节。有学者对检验出现错误结果的原因进行分析后得出［1]，所有分析原因不准确的检验报告中，有70%是源于分析前程序的不规范。这就说明保证医学检验分析前的质量就是保证检验结果是否准确的先决条件。所以，分析前质量的保证，有利于减少误差，提高检测的质量。
【关键词】检测分析前；质量保证
【中图分类号】R446.1【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）10-1652-01
医学检验分析质量保证［2]的全过程为分析前、分析中、分析后三个阶段，其中，分析中与分析后的质量控制已经受到了广大检验人员的重视，检验人员通过规范操作、室内质量控制和对时间的控制来监控整个检测的过程，使分析结果的准确性有了大幅度提高。但分析前的质量控制因具有一定的不可控性，所以对检验结果的影响很大。分析前阶段按照时间顺序从临床医生的申请开始，包括检验的要求、患者的准备、原始样本的采集、运送到实验室并在实验室内部的传递，最后到检验分析过程开始时结束。在整个实验的误差中，分析前所导致的误差占总误差的70%［3]，所以，分析前质量的保证对减少实验误差，提高检验质量特别重要。本文通过对分析前阶段质量保证的内容进行探讨，使分析前的误差能得到妥善处理。
1确保检验项目的正确选择
检验项目选择的合理性和必要性，是检验信息是否有用的前提。科技的进步，仪器的改进，使各种疾病的检测出现了不同的项目和方法。如今医院开展的检验项目种类繁多，每种实验都有着它独特的临床意义，所以，保证检验结果有效性的关键因素，就是要依据患者的病情、诊断和治疗效果的监控选择正确的检验项目。选择检验项目的原则要遵循针对性、有效性、时效性和经济性。实现检验项目的正确选择不但要求医生要了解新开展的检验项目，更需要工作人员与医生经常的沟通，向医生提供检验项目清单，跟随医生一同查房和会诊，为医生提供合理的检测项目。
2生理学因素的影响
2.1年龄影响：器官的功能会随着不同的年龄阶段发生变化，年龄不同血液中各项指标的参考值就不同。因为新生儿的肝酶缺乏，不能有效的将胆红素转化为葡萄糖醛酸胆红素，所以新生儿的血清中非结合的胆红素就比成年人高。健康儿童的成骨细胞和破骨细胞的活性强，碱性磷酸酶的活性就会升高。
2.2妊娠期的影响：妊娠的中后期，孕激素、雌激素和绒毛膜催乳激素的分泌水平会明显升高。
2.3生活习惯影响：饮酒者血液中血清肝酶活性会通过酶的诱导作用使活性增加，吸烟者血清中的高密度脂蛋白水平会降低，吸烟的数量越多降低的程度就越大。
2.4其他影响：性别、时间、季节的差异均会使结果受到影响。
3患者的准备
检验前质量的保证前提要求就是患者的准备是否合理，这与医生和患者是否沟通充分，患者是否遵照医嘱执行有很大的关系。这就要求医务人员要更加重视检验质量与疾病的诊断、治疗和治疗效果观察的关系。
3.1饮食的影响：大多数的实验都要通过抽取血液作为样本来测定，一顿标准餐会让血液中的血清总胆固醇增高50%、谷氨酸增高15%，因此在检测血脂、酶类等项目时应在12h内禁止摄入食物，否则所测得的血脂等血液指标就会升高，或形成脂血影响检测结果。血脂和粪便隐血的检查要求患者要素食3天后再进行标本采集。
3.2运动的影响：大幅度的运动会引发血液成分的改变，患者必须要在静止或正常活动状态下才可以进行标本的采集。
3.3药物的影响：药物会直接参与检测，激活、抑制检测反应影响检测结果。所以，为了能得到准确的检测结果，最好在检测前就停服药物。
4标本的采集、运送和储存
采集标本的时候要注意，必须以保证质量为前提，避免干扰，要在最有效的时间采集标本，一般在21：00-2:00最为适宜。要采取静脉血，注意采血体位的影响。取血完成后要将抗凝管颠倒5-6次，避免出现凝块，加入抗凝剂时要注意比例适当。采集血液标本应进行严格的无菌操作，标本的放置时间最好不要超过2h。采集标本完成后，应尽快的传送，确保在有效的时间内送达实验室。特别要注意保证标本在传送过程中的安全，一些具有高生物危险的标本应进行严密的包装以免外漏。检验人员收到标本后要立即核对唯一性标志是否正确、与申请检验的项目是否相符，有无溶血、凝块的现象出现、培养的标本是否被污染等。对不合格的标本要立即退回。将符合的标本置于适宜的环境中保存。
总结
分析前质量保证是医院质量管理中的一个重要组成部分，是临床试验质量保证的主要环节，是保证检验信息准确有效的先决条件，所以，要求医生、检验人员、护士和患者要有明确清晰的认识。提高医务人员的认识，找出工作中的薄弱环节并且改进，预防检验误差的出现，为临床提供准确可靠的检验结果。
参考文献
［1］MarioPhbani．ErrorsinclinicallaboratoriOrelTOr8inlaboratorymedicine［J]．CAinChemLabMed，2006，44(6)：750．
［2］吕珏．浅谈医学检验前质量保证［J]．临床检验杂志，2007，25(6)：428．
［3］SheshadriNarayanan．Thepreanalyticpha~e．．animportantcomponentoflaboratorymedicine［J]．AmJClinPathol，2008，113(3)：429．