许勇军(四川省江油市铁路医院621709)
【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）20-0077-02
【摘要】目的探讨肥胖、高血脂、高血糖与胆结石形成的关系。方法对在我院就诊的114名胆结石病员和随机抽取的105名常规体检的职工进行肝胆B超检查、腰围及血糖血脂检测结果，进行统计学分析。结果胆结石组与对照组甘油三酯含量相比有非常显著性差异(P<0.01)；总胆固醇含量、血糖含量、腰围值相比有显著性差异(P<0.05)。结论胆结石的发生与全身脂类糖类代谢异常有关。预防和减少胆结石的发生，既要纠正已存在的高血脂症和/或高血糖症，又要防止体重过度增加。
Researchoncorrelationbetweenserumlipid,serumglucose,waistcircumferenceandgall-stones
Xuyongjun.JiangyouRailwayHospital,Sichuan,621700,China
【Abstract】Objective:Tostudytherelationshipbetweenserumlipid,serumglucose,waistcircumferenceandthegall-stones.Methods:114caseofgall-stonespatients(ObservationGroup)as105healthypeopleofwithoutgallb-stones(ControlGroup)weredetectedandcomparedinserumlipid,glucoseandwaistcircumference,andthenstatisticalmethodswereusedtoanalyzethedifferences.Results:Bycomparingthedataofexamination,itisfoundthattherewasasignificantdifferenceofthevaluesofserumlipid,glucoseandwaistcircumferencebetweentheObservationGroupandtheControlGroup(P﹤0.05),especiallytriglyceride(P﹤0.01).Conclusions:Thediseaseofgallb-stonesoccurswiththedisorderoflipidandglucosemetabolism.Thesesuggestthatbothcorrectionofthemetabolismofhyperlipoidemiaandhyperglycosemia,andreductionofbodyweightareimportanttodecreasethemorbidityofcholelithiassis.
胆结石是一种临床常见病，多发病。当前主要的治疗方式为内科治疗和手术治疗，但手术治疗有器官缺失，创伤风险，医疗支出大等缺点，因此积极预防胆结石的发生具有重要意义。本文试图通过测定胆结石患者血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血糖(FBG)水平及腰围（WC），并与对照组进行比较，探讨他们在胆结石形成中的意义，有利于及时采取预防和治疗措施。
1对象与方法
1.1研究对象：选我院自2007年1月至2010年12月收治的经B超确诊为胆结石患者114例（其中单纯胆囊结石90例，肝胆管结石24例），其中女80例，男34例，年龄23-74岁，平均52.3岁。随机抽取的无胆结石组(对照组)105例，系我院同期常规体检的经B超、胸片、生化检查证实无肝胆系统疾病的职工，其中女74例，男31例，年龄21～70岁，平均48.5岁。两组病例患者血清谷丙转氨酶(GPT)、胆红素均全都正常。两组年龄性别经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)。
1.2标本采集与观察指标：所有观察对象1周内均未使用过影响肝脏及血酯代谢的药物。采集空腹静脉血用长春迪瑞型全自动生化分析仪测定总胆固醇(T-ch)、甘油三醋(TG)、血糖(FBG)；测量腰围时，取立位，两侧取肋弓下缘与髂骨嵴之中点水平，腹侧取剑突与脐之中点用皮尺测量水平周径。B超为ALOK
1.3统计学处理；运用SPSS13．0统计包进行分析，数据用±s表示，比较胆石组与对照组各项指标时采用t检验，所有数据据均在计算机上进行数据处理。以P<0.05为差别有统计学意义。
2结果
胆结石组与对照组甘油三酯含量相比有非常显著性差异(P<0.01)；总胆固醇含量、血糖含量、腰围（WC）值相比有显著性差异(P<0.05)。见附表：
附表胆结石组与对照组之间T-ch、TG、FBG、BMI对比分析结果
注：两组间比较*P<0.05；**P<0.01
3讨论
胆固醇结石的成因非常复杂，现在较清晰地建立的以胆汁分泌、成核和胆囊动力——三方面缺陷为基础的胆石形成机制学说[1],肝脏产生的成石性胆汁是胆固醇结石形成的必需和首要条件[2],血脂代谢异常是导致胆汁理化状态变化并向成石过渡的一个重要危险因素。高胆固醇血症时，血清胆固醇可经肝细胞浆膜转运分泌进入胆汁，或经肝脏低密度脂蛋白受体相关蛋白途径摄入胆固醇分泌入胆汁，导致胆汁中胆固醇过饱和而沉淀析出结晶，促使结石形成[3],本研究结果表明，胆结石组的血清甘油三酯非常显著地升高，总胆固醇含量显著性升高，说明脂质是影响胆汁脂质成分和比例的主要因素。
胆囊收缩及排空功能障碍是胆石形成的另一重要因素。血糖升高易导致胆结石形成，除了多合并血脂异常外，还有多种因素促进其发展。血糖升高尤其是2型糖尿病患者并发自主神经功能障碍，导致对缩胆囊素（CCK）反应减弱而导致胆囊收缩功能不良，胆囊内的胆固醇微结晶、胆泥及细小胆石不能排出，从而促使胆石形成[4]。血糖浓度高于正常时，除可引起胆囊排空障碍外，还可能通过减少胆盐的分泌而导致胆石形成。本研究中胆结石组血糖明显升高，由此证明，血糖浓度高于正常是胆囊结石形成的危险因素之一。
腰围不仅反映肥胖程度，还能间接反映出腹部脂肪的含量，是临床中实用的测量指标。Chung-JyiTsai等通过对美国男性腹部肥胖和胆结石病的前瞻性研究，认为腹部肥胖是胆结石发生的独立危险因素[5]。本研究中胆结石组的腹围也显著增加，说明腹部脂肪增多促使胆结石的形成。肥胖导致体内脂质代谢紊乱[6]，肥胖尤其是腹部肥胖者合并有胰岛素增多，胰岛素可刺激肝脏中胆固醇的合成，肝细胞可将胆固醇异化为胆汁酸和磷酸，与胆固醇一起排泄至胆汁中[7]。
胆固醇结石病是体内代谢平衡失常所致，在早期可表现出血脂、血糖异常，腰围的变化，预防和减少胆囊结石的发生，既要纠正已存在的高血脂症和/或高血糖症，又要防止体重过度增加。因此笔者认为，动态监测血清总胆固醇（尤其是甘油三酯）、血糖及腰围的变化可作为预测胆囊结石的发生或胆结石高危人群预后的一项重要参考指标。
参考文献
[1]韩天权，姜翀戈，张圣道.胆固醇结石病的病因和机制研究进展[J].肝胆胰外科杂志;2006;18(5):269-270.
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[7]RuhlCE,EverhartJE.Associationofdiabetes,seruminsulin,andC-peptidewithgallbladderdisease.Hepatology2000;31:299-303.