牟慧琴
（甘肃省兰州市皋兰县妇幼保健和计划生育服务中心；甘肃白银730299）
【摘要】：目的：对基层人群高血压病患者实施综合干预管理措施前后的相关指标进行分析，初步探讨了基层人群高血压防治的途径及干预管理模式。方法：将88例研究对象随机分为综合干预组和对照组，每组各44例。分析高血压病患者高血压相关知识、不良生活方式、服药的依从性现状，对干预组制定相应的干预措施进行管理，评价社区综合干预的效果。结果：综合干预组的疾病知晓率为90.5％，服药依从率分别为50.2％，均显著高于对照组的82.2％和33.2％，差异均有统计学意义（P<0.05)。综合干预组患者收缩压为141.54±12.41mmHg，舒张压86.45±9.20mmHg，对照组收缩压为163.82±13.24mmHg，舒张压96.32±11.02mmHg，综合干预组患者收缩压和舒张压均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。结论：综合干预提高了高血压病患者高血压相关知识的知晓率，促进了不良生活方式的改变，提高了服药的依从性，降低了心脑血管病的发生率，综合干预可以作为人群高血压的防治措施和管理模式。
【关键词】：高血压病；基层人群；综合干预；效果评价
高血压是一种常见的心血管疾病，是以血压增高，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg为主要临床表现的综合症。据卫生部报告显示，我国60岁以上老年人的高血压患病率约为49％，现已成为影响我国居民健康的主要公共卫生问题[1]。高血压病高血压是遗传因素和环境因素长期相互作用的结果，影响高血压的发病因素有肥胖和超重、嗜盐饮食、嗜酒，抽烟、长期注意力高度集中、精神紧张。目前国内外针对基层医疗机构高血压患者血压控制的干预研究缺乏系统性与针对性。本研究对88例基层医院高血压患者采取综合性干预措施，旨在探索一种适用于基层医院及社区高血压控制的干预模式，现报告如下。
1资料与方法：1.1一般资料：随机抽取2016年6月-2018年2月于笔者所在医院接受治疗的高血压患者88例，均符合中国高血压防治指南2004诊断标准，并可配合完成高血压综合干预措施。其中男48例，女40例；年龄39～65岁，平均(54.6)岁。将所有研究对象随机分为综合干预组和对照组，每组各44例。两组患者性别、年龄、血压水平等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法：对照组患者均予以规范的药物治疗及定期门诊随访。综合干预组患者在此基础上给予以下综合性干预措施。（1）健康教育：定期举办高血压防治知识讲座,进行生活方式及药物治疗指导，并通过高血压防治宣传栏、发放健康教育处方或宣传册子宣传高血压疾病的基本知识。(2)心理干预：每月以电话形式进行健康咨询，了解患者的病情，培养其良好的适应能力与自控能力，并鼓励家属给予患者足够的支持，增强战胜疾病的信心，提高治疗依从性。(3)饮食干预：限制食盐摄人，多食新鲜蔬菜与水果，戒烟限酒，多参加适宜的运动和锻炼。(4)服药干预：根据患者病情制定个体化的治疗方案，指导其正确选择用药，坚持长期规律服用，并及时根据血压情况调整药物及剂量。
1.3诊断与评估：在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg诊断为高血压。患者既往有高血压病史，目前正在服用抗高血压药的，血压虽低于140／90mmHg也诊断为高血压。对被检人群的高危评估包括肥胖(BMI≥28kg/m2)和超重(BMI24—27.9kg/m2)、嗜盐饮食(食盐摄入量大于6克，甚至可达十几克)、嗜酒，抽烟、长期注意力高度集中、精神紧张。为了控制高血压病的患病率，对高血压的高危因素早发现早干预，加大社会宣传力度，引起社会的广泛关注，号召人们改变不良的生活方式，为提高生活质量而共同努力。
1.4干预效果评定：干预7个月后对所有患者进行随访调查，通过比较干预前后高血压知晓率、服药依从性及血压的变化以评价干预效果。
1.5统计学处理：采用SPSS20.0软件包进行统计学分析，计数资料比较采用卡方（X2）检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果：2.1两组患者疾病知晓率及服药依从率比较：综合干预组的疾病知晓率为90.5％，服药依从率分别为50.2％，均显著高于对照组的82.2％和33.2％，差异均有统计学意义（P<0.05)。
2.2两组患者血压控制的比较：综合干预组患者收缩压为141.54±12.41mmHg，舒张压86.45±9.20mmHg，对照组收缩压为163.82±13.24mmHg，舒张压96.32±11.02mmHg，综合干预组患者收缩压和舒张压均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。
3讨论：随着经济的发展，农民的生活水平得到大幅提高。但不良生活方式引起了高血压的发生，这是最常见的慢性病，是心血管和脑血管疾病的主要危险因素，且病程长，发展慢，不但直接危害人们的身心健康而且严重影响人们的生活质量，被称为人类健康的“无形杀手”[2]。为进一步深化医药卫生体制改革,从2009年国家启动基本公共卫生服务项目，高血压病的健康管理就是其中一项。目前中国高血压有“三大”特点：即“三高”(患病率高、致残率高、病死率高)、“三低”(知晓率低、服药率低、控制率低)和“三不”(不规律服药、不难受不吃药、不爱用药)。在全人群中开展高血压病的防治，降低高血压病的发病率、致残率及病死率，单纯依靠医院的力量已远远不足。
高血压病的具体病因尚未完全阐明，但目前认为与高盐饮食、肥胖、吸烟、过量饮酒、长期精神紧张等生活方式密切相关。掌握高血压知识，建立良好生活方式及保持心理平衡可有效提高基层人群高血压防治的效果，避免和减少各类并发症，提高患者的生活质量。本研究结果显示，采用综合性干预后，高血压患者的高血压知识的知晓率、服药依从性均明显改善，同时血压也显著降低，说明基层人群高血压控制的综合性干预模式对于控制高血压病情是有效的。总之，在基层推广和普及规范化的高血压干预措施，对患者实施个体化健康教育，可显著提高患者对疾病治疗的认识，改善血压控制率，预防和减少并发症的发生。
【参考文献】：
[1]黄丽勃．社区高血压患者自我管理干预效果评价[J]．中国公共卫生，2008，24(3)：287-288．
[2]李桂秋.社区健康教育对原发性高血压患者的血压控制影响研究[J]．护理实践与研究，2010，7(181：121—123．