（泰州市中医院江苏泰州225300）
【摘要】目的：探讨全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法：随机选取2014年1月—2016年12月期间在我院骨科接受手术行全身麻醉（20例）或腰硬联合麻醉（20例）的患者40例，将采用腰硬联合麻醉的患者定为研究组，将采用全身麻醉的患者定为对照组，分析两组患者采用的麻醉方式对其短期认知功能的影响。结果：研究组术后2小时MMSE评分认知功能正常概率为55%；对照组术后MMSE评分认知功能正常概率为30%。结论：全身麻醉方式和腰硬联合麻醉方式相比，后者对老年骨科患者术后短时间认知功能带来的影响比较小，建议老年骨科患者手术中采用腰硬联合麻醉方式。
【关键词】全身麻醉；腰硬联合麻醉；骨科患者；认知功能；影响
【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）18-0149-02
在临床手术中，为了保证手术的顺利进行常需要采取一系列措施，麻醉作为其中一项，在手术中给予患者麻醉既能保证手术正常进行又能让患者感觉不到疼痛。全身麻醉和腰硬联合麻醉是骨科手术中常用的麻醉方法[1]，但由于麻醉方式和麻醉药物不同，在手术中两者起到不同的麻醉效果。同时，近年来随着对麻醉方式的深入研究，医学界认为不同的麻醉方式会对患者产生不同的不良影响。因而在选用麻醉方式中，就需要综合考虑患者自身情况，结合患者临床资料，采用合适的麻醉方式。本文旨在探讨全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。
1.患者资料和麻醉方法
1.1患者资料
研究组20例研究对象为2014年1月—2016年12月期间在我院骨科接受手术行腰硬联合麻醉的患者，其中男女性患者各12例和8例，最大和最小年龄患者分别为75岁和58岁，均龄（69±0.4）岁；对照组20例研究对象为同一时间在我院骨科接受手术行全身麻醉的患者，其中男女性患者各11例和9例，最大和最小年龄分别为73岁和56岁，均龄（67±0.3）岁。研究组和对照组患者在临床资料性别和年龄上比较无统计学意义（P＞0.05）。
1.2麻醉方法
术前告知两组患者及其家属手术方式和手术效果，获取患者及其家属配合。研究组手术期间采用腰硬联合麻醉方式，麻醉方式为：患者入手术室后开放静脉，滴注乳酸林格氏液，接心电监护，取患者侧卧胸膝位，于L2，3间隙行硬膜外穿刺，成功后从硬膜外穿刺针内置入腰穿针，刺破硬脊膜见脑脊液后，腰穿针斜面向天花板，注0.75％布比卡因2ml入蛛网膜下腔，拔出腰穿针，将硬膜外穿刺针斜面向头侧，向硬膜外置入导管2.5cm,术中依需间断向硬膜外注入局麻药。对照组手术期间采用全身麻醉，麻醉方法为：对照组患者麻醉前同研究组入手术室后开放静脉，滴注乳酸林格氏液，接心电监护，以咪达唑仑，异丙酚，苏芬太尼，顺苯磺酸阿曲库铵行全麻诱导后，气管插管，呼吸机控制呼吸，术中以异丙酚，瑞芬太尼，顺苯磺酸阿曲库铵，静脉泵注维持麻醉，根据病人反应及手术需要调节麻醉深浅。
1.3观察指标
采用简易智力状态检查量表(MMSE)评价两组患者接受手术2小时的认知功能，量表总分30分，选正常（27～30分）、轻度障碍（21～26分）、中度障碍（10～20分）、重度障碍（0～9分）四个评价标准，统计两组这四个评价标准的例数和概率。
1.4统计学方法
本次研究数据处理采用软件SPSS20.0，两组治疗效果等观察指标采用百分比（n/%）研究，在对比两组观察指标基础上，如出现治疗效果差异等显著特征，则表示P＜0.05。
2.结果
研究组术后MMSE评分认知功能正常概率为55%，对照组MMSE评分认知功能正常概率为30%，两组比较差异显著（55%＞30%），具有统计学意义（P＜0.05）。研究组和对照组MMSE评分统计结果如表。
3.讨论
麻醉是为了保证手术顺利常采取的措施，随着医学领域的进一步发展，麻醉药物和麻醉方式也得到进一步更新和完善，当前医学界常使用的麻醉药物和麻醉方式有多种，但不同的麻醉药物和不同的麻醉方式产生的效果不同，对病人带来的影响也不同。特别是随着对麻醉方式的进一步研究，医学界认为不恰当的麻醉方式会影响患者在手术中通气和血运，间接影响患者脑神经功能[2]。因此在选择麻醉方式中，以结合患者具体情况选择。但对于骨科老年手术患者来说，他们身体免疫力比较低，加上生理机能退化，术后患者会产生短时间的认知功能障碍，若手术中麻醉药物用量过大，更会引起患者产生呼吸抑制等不良反应，从而威胁患者生命健康。因此，老年骨科手术患者在选用麻醉方式时，一定要慎重选择。在本文中，研究组在我院采用腰硬联合麻醉方式，对照组采用全身麻醉方式，两种麻醉方式皆是临床手术中常采用的麻醉方式，但不少学者认为，全身麻醉和腰硬联合麻醉相比，前者对人体脑血流、脑代谢产生的影响更加严重。而在本次研究中，两组患者术后2小时进行MMSE评分，研究组认知功能正常概率大于对照组（55%＞30%），由此可知，全身麻醉对术后认知功能产生的影响更大。综上，老年骨科患者在手术中为了确保手术顺利，更为了降低麻醉带来的短时间认知功能障碍发生率，建议采用腰硬联合麻醉方式。
【参考文献】
[1]吕永望.分析全凭静脉全麻与硬膜外联合麻醉（CSEA）对高龄患者下肢骨科术后认知功能障碍发生的影响[J].中国卫生标准管理,2016,2(6):175-176.
[2]姜晨,威杨耸,雷波.不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年患者术后认知功能的影响比较[J].中国医药指南,2015,13(14):79-80.