徐乃骞（沈阳二0一医院辽宁沈阳110043）
【中图分类号】R739.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)26-0082-01
1一般资料
患者男70岁该患者以“发现头皮肿物五年”为主诉入我院。五年前发现头枕部有一个指甲大小包块，逐渐增大，并且偶有痛感。皮肤无瘙痒，无破溃。入院查体：血压120/80mmg,脉搏80次/分，头颅外观无畸形，头枕后区可见3*3*2.5厘米肿物突出皮肤，颜色暗红，无破溃及触痛，无波动感。浅表淋巴结无肿大。
治疗该患于2006年12月30日在1%利多卡因局麻下行头皮肿物切除术，术中见肿物为实质性，未见确切包膜。术后病理提示头皮神经内分泌细胞分化肿瘤。（辽宁省人民医院病理科病理检查报告单病理号65647），免疫组化NSE(+)。术后给予化疗、放射治疗。
2讨论
Merkel细胞癌属于皮肤神经内分泌癌，是近几年来确认的一种少见的高度恶性肿瘤，又名皮肤小梁状癌（trabecalarcarcinomaloftheskin）。临床特点：1、多发生于中老年，女性略多。2、病因不明3、好发于头颈部。4、皮损常常为单发质地坚实淡红结节，生长迅速，也有在某一区域多发现象5、皮肤表面可由溃疡发生。6预后较差，手术切除复发率高。[1]本病确诊依靠病理及其免疫组化。免疫组化有特异性诊断指导作用。一般病理改变：1、肿瘤深达皮下片状生长。2、瘤细胞呈片状或索状相互交织，胞核呈空泡状，可见明显核仁，有较多分裂像。3、瘤体内有单细胞坏死和片状坏死。重要病理改变：1、肿瘤境界不清，边缘有特征性的小梁状浸润生长结构。2、瘤细胞核大而圆，胞浆甚少，故瘤体内可见密集排列的深染细胞核。3、瘤细胞内有时有嗜银性神经内分泌性颗粒。
送检带皮组织大小1.8*0.8厘米，切面灰白色，部分呈囊性，质韧。免疫组化：CK20(-)、NSE(+)CgA(-)、S—100(-)、Vim(-)。光镜所见：癌组织弥漫分布或呈巢状，癌细胞较小呈圆形、卵圆形，胞核染色极深，胞浆稀少或看不清，细胞异型性明显。由于Merkel细胞癌的神经内分泌属性且与触觉神经有关的Merkel细胞有一定联系，故而免疫细胞化学染色有诊断作用，所有免疫组化阳性反应物中NSE（神经特异性烯醇化酶）免疫细胞化学染色技术在此瘤的诊断与鉴别诊断中有重要意义。[2]另外本病通过临床表现，病理及其免疫组化诊断，与转移性肺燕麦细胞癌、小细胞性皮肤淋巴瘤，黑色素瘤等鉴别诊断。
本病主要以手术切除治疗为主，并且通过化疗及放射治疗等方法综合治疗。化疗方案可以参考小细胞肺癌的治疗方案。
参考文献
[1]李伟华陆朝辉等.皮肤Merkel细胞癌1例报道及文献复习[J].临床与实验病理学杂志,2002,18(4):451-452.
[2]LiuY，ManginiJ，SaadR，etal.Diagnosticvalueofmicrotubule-associatedprotein-2inMerkelcellcarcinoma.ApplImmunohisˉtochemMolMorphol，2003，11（4）:326-329.