（枣庄市市中区人民医院放射科山东枣庄277101）
【摘要】目的：评价影像学CT在肝癌术后复发早期诊断中的应用价值。方法：对54例经病理证实肝癌术后复发患者的影像学资料进行分析，明确CT表现特点，并对复发前后情况及与AFP变化关系进行对比分析。结果：肝癌术后复发高峰期在术后6个月内，以多发灶为主，与原发灶多位于不同肝段，以5cm以下病灶居多，典型“快显快出”表现的符合率为79.6%，CT各期强化表现检出率比较差异显著（P＜0.05），病灶检出敏感度高于AFP，比较差异显著（P＜0.05）。结论：影像学检查在肝癌术后复发早期诊断中发挥着重要的作用，其中CT图像清晰稳定，对肝癌术后复发病灶检查的敏感度较高，应用优势明显。
【关键词】原发性肝癌；术后复发；影像学检查；早期诊断
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）05-0123-02
原发性肝癌（primarylivercancer，PLC）经手术切除及放化疗等治疗后，病灶仍可能会再次复发，具体表现为原病灶播散和再发新肿瘤两种类型，相关统计资料显示，肝癌患者术后2年内复发多为原发灶转移播散，2年后复发多为多中心发生，这是患者预后差的主要原因之一[1]。在术后定期随访中，借助影像学技术可在早期发现肝癌复发情况，本研究收集我院2015年1月至2016年3月接收的54例肝癌术后复发患者的影像学资料进行综合分析，评估CT在该类患者早期诊断中的应用价值，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院2015年1月—2016年3月，收治肝癌术后复发患者54例，均经影像学检查和术后病理学检查并确诊，其中男性50例，女性4例，年龄范围为21～75岁，平均年龄为（49.2±8.5）岁。纳入者术前经CT检查证实肝内或肝外有实质性占位病变，AFP为阳性患者，术后转阴，后又再次转阳；AFP为阴性患者，经穿刺活检病理证实，均为首次复发，对于复发前已行射频消融术等治疗患者予以排除。
1.2方法
均行常规螺旋CT平扫，并给予多期增强扫描，所用仪器为GEBrightSpeedElit16排螺旋CT，检查前先行碘过敏试验，充盈胃肠，取仰卧位，指导患者进行屏气呼吸，扫描参数为：电压120kV，电流180mAs，重建矩阵为512×512，层厚和层距均为5mm，从膈顶开始，至肝脏下极；平扫后，经前臂静脉静脉注入非离子对比剂优维显，剂量在85ml左右，速度为3ml/s，延迟扫描时间，肝动脉期和门脉期分别维持在22～28s、50～55s范围内，时间在7s左右，为连续性螺旋扫描；完成扫描后，行图像重建，层厚为5mm。
记录肿瘤复发时间、部位、类型等基本情况，参照Sato方法，将术后肝内复发病灶分为3型，单个复发为Ⅰ型，2～3个复发为Ⅱ型，4个及以上为Ⅲ型，与原发行早CT各期密度及强化表现进行对比[2]。同时记录原发肿瘤静脉血癌栓的部位和数目，以及邻近器官转移情况。
1.3统计学处理
利用SPSS16.5软件包对收录数据进行统计处理，分别用t检验计量资料、卡方检验计数资料，前者采用（x-±s）表示，后者采用n（%）表示，P＜0.05为差异存在显著性。
2.结果
2.1肿瘤复发情况分析
以CT检查首见复发病灶为准，本组54例患者，平均术后复发时间为（10.1±8.7）个月，其中术后6个月内居多，共26例（占48.1%）；其中复发灶与原发灶位于不同肝段28例（占51.9%），同一肝段23例（占42.6%），呈弥漫性分布3例（占5.6%）；复发肿瘤类型以多发灶为主，其中Ⅰ型22例（占40.7%），Ⅱ型15例（占27.8%），Ⅲ型17例（占31.5%）；CT图像显示，复发肿瘤有假包膜50例（占92.6%），边缘较为清晰，无假包膜者4例（占7.4%），则较为模糊。
2.2复发前后情况比较
复发病灶多呈弥漫性，计数存在困难，以肿瘤最大直径为参照，平均为（4.1±2.5）cm，以5cm以下病灶居多，而原发病灶则以5cm以上病灶居多，见表1。CT增强表现显示，复发肿瘤符合典型“快显快出”表现者43例（占79.6%），原发病灶为38例（占70.4%），差异较为显著（P＜0.05）；从各期强化表现来看，检出率比较，差异较为显著（P＜0.05），见表1、表2。
3.讨论
肝癌术后复发早期诊断主要依赖于影像学检查手段，保证早期诊断的准确性，及时采取治疗措施，是改善患者预后的关键。相关研究显示，原发性肝癌的大小与术后复发存在密切关联，其中大肝癌的术后近期复发率相对较高[3-4]。从常规影像学诊断来看，CT检查所获图像清晰，可对超声检查可疑结果做出进一步确认，多期扫描表现为典型“快显快出”征象，与常规检查方法相比，敏感度较高[5]。本次研究中，在肝癌术后复发早期诊断中，AFP检出率仅为66.7%，而CT扫描各期检出率均在85%以上，其中在动脉期、门脉期和平衡期的检出率均在90%以上，应用优势得到充分证实。
综上所述，影像学检查在肝癌术后复发早期诊断中发挥着重要的作用，其中CT图像清晰稳定，对肝癌术后复发病灶检查的敏感度较高，值得推广应用。
【参考文献】
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