（株洲市二医院湖南株洲412005）
摘要：目的探究腰椎间盘突出患者进行椎间孔镜手术联合推拿治疗后，残留神经的疼痛疗效情况。方法随机非盲法选择患者共计68例（于2015年1月至2017年12月接诊），其中34例为对照组选择椎间孔镜手术联合甲钴胺药物进行治疗，另34例是观察组，行椎间孔镜手术联合推拿展开治疗，对患者在术后残留神经疼痛的疗效进行探讨。结果治疗前观察组和对照组的疼痛未见显著差异（P＜0.05），治疗后7天和15天，两组患者的疼痛均得到一定的改善，但对照组的改善得分明显比观察组更高，说明患者疼痛相较于观察组更严重，差异显著（P＜0.05）。在肌力和麻木改善情况上，观察组的改善有效率为93%（32/34），明显比对照组的83%（28/34）更高，差异显著（P＜0.05）。结论在椎间孔镜术后进行推拿治疗，对腰椎间盘突出症患者来说，能够较好的降低术后残留神经疼痛的程度，患者下肢麻木和肌力改变情况有较好的改善，治疗效果显著，值得在临床上推广。
关键词：腰椎间盘突出症；椎间孔镜手术；推拿；残留神经；疼痛疗效
腰椎间盘突出病症是纤维环破裂后，髓核突出，使得神经受到压迫，患者出现了腰腿疼痛、下肢麻木、肌力减退的病症【1】。门诊的腰腿疼痛患者中，约有20%为腰椎间盘突出，青壮年发病趋势强，且低龄化趋势明显【2】。这对人们的生活、学习均造成了严重的影响。对此进行治疗时，方法较多：药物治疗、手术治疗、中医理论治疗，其治疗效果也不一【3】。椎间孔镜手术作为一项发展完善的手术，在治疗腰椎间盘突出症上有较好的治疗效果，但术后有20%左右患者会出现遗留疼痛情况，少部分患者还需进行二次手术【4】。就此我院对患者行术后推拿治疗，以期能够减轻术后的残留神经疼痛问题，具体资料如下所示：
1资料与方法
1.1一般资料
随机非盲法选择患者共计68例（于2015年1月至2017年12月接诊），其中34例为对照组选择椎间孔镜手术联合甲钴胺药物进行治疗，另34例是观察组，行椎间孔镜手术联合推拿展开治疗，对患者在术后残留神经疼痛的疗效进行探讨。组成上，男性患者共30例，女性共38例，年龄区间于17—35岁，中间值（20.29±3.45）岁，其中左下肢疼痛共65例，右下肢疼痛共计63例，下肢麻木31例，肌力下降25例。所有患者均在我院确诊为腰椎间盘突出症【5】并在我院行手术治疗，术后出现残留神经疼痛情况。本次研究对象均签署知情同意书，将数据进行对比，两组数据无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者在进行椎间孔镜手术后，选择卫材中国药业的甲钴胺进行治疗，口服一次一粒，一粒0.5mg，一日三次，治疗15天。观察组则是选择椎间孔镜手术后，对患者进行推拿治疗。患者取俯卧位后，治疗人员对患者腰部两侧，从健侧至患侧以及患侧的腰部、臀部、大腿后侧部、小腿后侧部、外侧进行按摩，3-5遍为佳，拇指按揉背部两侧的膀胱。拇指注意点压肾俞、阳关、志室、大肠俞、环跳穴位等，腰部和臀部则是选择阿是穴进行按摩，可选择拇指或是肘尖进行重点的点压，这取决与患者的胖瘦程度以及耐受力程度，患者产生酸、，麻、胀痛感觉即可。最后对患者行推法、揉法和擦发从腰骶从上至下进行，腰部两侧经膀胱，横擦腰骶部，透热即可。每次时间约20分钟。对其他出现疼痛的部位进行推拿按摩。同时，需要对患者下肢关节进行推拿，主要手法为放松类手法，拔伸牵引，关节松动等治疗手法，利用下肢活动及责任椎间小关节微动可以带动神经根在椎管内的滑行松动，神经根在椎管内的滑动可以有效防止术后神经粘连，有效的防治椎间孔镜术后的神经疼痛。第一周每天进行推拿，第二周和第三周每周3次推拿。
1.3疗效诊断【5】
对患者进行VAS疼痛分类评估，对治疗前、治疗后7日和治疗后15日的疼痛改善情况进行对比。疼痛以视觉类比量表展开，总分0至10分，得分越高患者疼痛越严重。
对治疗后15日麻木和肌力改善情况进行分类，分为显效、有效和无效。显效：麻木和肌力改善好转情况非常好，临床病症全部消失；有效：临床病症有一定的改善；无效：临床病症未见消失甚至有加重。改善有效率为显效率加上有效率。
1.4统计学方法
数据以SPSS21.0专业软件计算，计数数据从%中分析，以x2检测；计量数据从均数±标准差中分析，t测定。若P<0.05则数据有统计学意义。
2结果
2.1观察组和对照组的治疗前后VAS疼痛对比
对患者的治疗前后疼痛进行对比发现，治疗前观察组和对照组的疼痛未见显著差异（P＜0.05），治疗后7天和15天，两组患者的疼痛均得到一定的改善，但对照组的改善得分明显比观察组更高，说明患者疼痛相较于观察组更严重，差异显著（P＜0.05）。详见表1.
表1观察组和对照组的治疗前后VAS疼痛对比
3讨论
腰椎间盘突出患者选择椎间孔镜手术进行治疗，主要是对椎间盘髓核进行摘除，对神经根压迫进行解除，临床治疗有效率能够达到90%以上，具有较高的治疗效果。与传统的手术对比，其具有微创性和高治疗有效率。但在经椎间孔镜手术进行治疗后，局部可能出现血肿和神经粘连，瘢痕组织会形成，手术挤压神经也会遗留出下肢疼痛、肌力减退、下肢麻木等情况，短时间内恢复困难。患者需要选择药物或是其他措施进行治疗。
推拿作为中医范畴，是古老的医疗技术中的明灯，在现代主流医学临床治疗上占据着一定的地位。推拿本身手法较多，良莠不齐，合适的推拿手法治疗合适的疾病是关键。推拿过程中需要重点把握度，根据患者的身体情况进行度的权衡，对其展开合适的推拿。时间把握上不上越长越好，手法不专业会使得患者出现负面影响，若局部用力过大或时间过长，会使得局部软组织出现损伤，反而使得患者病情加重。手法运用不当，还可能对患者的韧带和骨骼造成伤害。本次研究的患者为腰椎间盘突出症患者，选择推拿按摩治疗，第一周每天进行治疗，第二周和第三周每天3次的治疗，疼痛症状得到明显的改善，主要是推拿后下肢的血液流量、微循环均得到改善，血流速度有加快，淋巴回流增加，水肿减轻，增加局部营养物质的供给，代谢产物排除得到促进，局部的炎症水肿有吸收，神经纤维刺激得到减轻，推拿能够改善局部的血液循环，以此达到消肿和释放局部疼痛的作用，使得患者有更好的治疗效果【7】。同时在椎间孔镜下我们观察到下肢活动时松解后的神经根可以在椎管内滑行1-2毫米，术后推拿可以帮助患者活动下肢，也即是完成直腿抬高试验，利用下肢活动及责任椎间小关节微动可以带动神经根在椎管内的滑行松动，神经根在椎管内的滑动可以有效防止术后神经粘连，有效的防治椎间孔镜术后的神经疼痛。
综上，在椎间孔镜术后进行推拿治疗，对腰椎间盘突出症患者来说，能够较好的降低术后残留神经疼痛的程度，患者下肢麻木和肌力改变情况有较好的改善，治疗效果显著，值得在临床上推广。
参考文献
[1]段婉茹，胡岳，齐腾飞，等.经椎板间人路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].中国现代神经疾病杂志，2016，16（4）：204-209.
[2]孙淑芬，赖居易.子午流注纳子针刺法治疗腰椎间孔镜术后神经根水肿的疗效研究[J].中医药导报，2017，67（13）：76-78.
[3]行勇刚，田伟，何达，等.经皮椎间孔镜治疗腰椎神经根孔狭窄的短期疗效观察[J].中国微创外科杂志，2016，16（5）：445-448.
[4]谢杨，肖勇，吴邦耀，等.椎间孔镜下脊神经后内侧支射频消融术治疗腰椎关节突关节源性腰痛的疗效[J].实用医学杂志，2017，33（6）：949-953.
[5]杨维权，孙荣华，李德粦，等.经皮椎间孔镜技术行腰骶神经根减压松解术治疗腰椎间盘突出症[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（5）：453-456.
[6]滑国田，袁志刚，赖茂文.椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的近期临床疗效分析[J].生物骨科材料与临床研究，2016，13（1）：53-55.
[7]韩广，汤锋武，张赛，等.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症和腰椎间孔狭窄的并发症原因分析与处理[J].中国现代神经疾病杂志，2016，16（4）：210-215.
基金项目：株洲市科技指导性计划项目名称：椎间孔镜手术结合推拿治疗防治术后残留神经疼痛疗效分析；项目编号：17238