邓潇
（宜兴市人民医院重症监护室江苏宜兴214200）
【摘要】目的：对13例ICU患者机械通气发生MRSA感染的原因及护理对策进行研究。方法：对2013年2月-2015年10月期我院发生MRSA感染的ICU机械通气患者13例的临床资料进行回顾性分析。结果：经治疗，全部患者病情均有效控制，没有造成流行爆发，药敏治疗1～2周后痰培养未见MRSA生长。MRSA感染发生率与机械通气时间、ICU住院时间密切相关，住院时间和机械通气时间越长，MRSA感染风险越高。结论：MRSA定值者与感染者往往是感染源，免疫功能低下的原发性疾病严重、高龄患者发病率最高，ICU病房内以此类患者为主，因此感染风险很高，有效的护理措施能够加快患者康复，避免出现大规模感染。
【关键词】ICU；机械通气；MRSA感染
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）07-0149-02
为了进一步研究ICU机械通气患者MRSA感染的原因与护理对策，现对2013年2月～2015年10月期我院发生MRSA感染的ICU机械通气患者13例的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对2013年2月～2015年10月期我院发生MRSA感染的ICU机械通气患者13例的临床资料进行回顾性分析，13例MRSA感染重症监护患者中，6例女，7例男，硬膜下血肿清除术伴消化道出血2例，癌症晚期5例，颅内血肿清除术后1例，呼吸衰竭5例，年龄63～78岁，平均年龄72.3±5.2岁。
1.2方法
切开气管或者气管插管，排出深部痰，进行临床检验常规MRSA培养，全部患者均培养出MRSA，症状表现为中高度发热、肺部呼吸杂音、痰液粘稠/量多，黄色乳状[1]。0.5g稳可信+10%葡萄糖溶液100ml静脉滴注，一次/8h，雾化吸入沐舒坦化痰，一次/3h，气管插管患者增加气道湿化，配合肠内营养支持和口腔护理[2]。确诊MRSA感染患者立即转移至单人房间或者所有MRSA感染患者居同一室，床间距至少1m，接受隔离治疗，病房外做好隔离标识，患者治疗涉及到的全部医疗器械均放置在隔离病房内，不能专用的医疗器械使用之后消毒。医护人员加强手部消毒卫生，气道管理之前之后都需要进行消毒，并注意观察患者生命体征变化。
1.3观察指标
治疗结束对全部患者进行痰培养，观察是否有MRSA生长。
2.结果
2.1治疗效果
经治疗与护理，全部患者病情均有效控制，没有造成流行爆发，药敏治疗1～2周后痰培养未见MRSA生长。
2.2原因分析
MRSA感染发生率与机械通气时间、ICU住院时间密切相关，住院时间和机械通气时间越长，MRSA感染风险越高。ICU机械通气患者MRSA治疗首选高效广谱抗生素，抗生素选用种类、用量和疗程都和MRSA检出率呈正相关。MRSA定值者与感染者往往是感染源，免疫功能低下的原发性疾病严重、高龄患者发病率最高，ICU病房内以此类患者为主，因此感染风险更高。
3.讨论
金黄色葡萄球菌（MRSA）耐药性很强，使得治疗MRSA感染的药物有效性越来越低，临床治疗难度大，患者死亡率较高。尤其是ICU内机械通气的危重症病人，MRSA的院内感染严重威胁患者的生命[3]。为了避免ICU机械通气患者发生MRSA感染，医护人员需要做好ICU内的护理管理工作，通过有效的消毒措施和隔离制度来消除RSA院内感染的风险因素，做好隔离制度与护理程序的处理。已经出现MRSA肺部感染的ICU机械通气患者应该加强呼吸道管理，配合必要的营养支持，提高机体抵抗力，并选择合适的抗生素治疗，避免病情恶化和ICU病房MRSA感染爆发[4]。
MRSA是院内感染的主要病原菌，近些年随着抗生素的大规模使用，医院面临着严重的MRSA感染和更强的多重耐药性，MRSA的不断变异使且耐药谱系更加广泛，MRSA感染的治疗有效药物越来越少，抗菌效果也逐渐下降，导致患者康复时间和住院时间延长。对于ICU机械通气重症患者，MRSA感染同时也增加了原发病的护理难度，而且有着很强的传染性，可能导致ICU内甚至全院病房的MRSA感染爆发，所以临床医护人员一定要警惕MRSA感染，做好护理与消毒工作细节，消除院内感染隐患[5]。
医源性MRSA感染一般和患者年龄、原发性疾病、手术治疗或者其他因素导致的免疫功能低下、滞留管、不规范抗生素使用、长时间住院等因素有关。ICU机械通气患者往往存在着不同程度的意识障碍，吞咽、咳嗽、呼吸等正常生理反射减弱甚至丧失，不易排除痰、血、呕吐物以及分泌物，增加了细菌滋生的风险。与此同时，机械呼吸可能会对气管黏膜造成一定的损伤，气管的天然抗菌屏障薄弱，呼吸道湿润度和对空气的过滤作用减弱，细菌植入，最终可能出现MRSA感染。机械通气患者的排痰操作也有可能导致感染，医务人员使用被MRSA污染的手套、医疗器械和患者接触也增加了MRSA感染的机会。在临床上，一些医护人员对手部清洁不够重视，在病人的排痰操作前后没有按照规范清洁手部，成为了ICU内患者MRSA感染的高危因素。医护人员需要强化对ICU机械通气患者MRSA感染的认知，遵循ICU护理与消毒规范做好细节处理，强化用药与感染监控，配合有效的隔离与护理措施，预防、控制、治疗MRSA感染，避免出现院内流行性爆发。
4.结语
本次研究表明，MRSA感染发生率与机械通气时间、ICU住院时间密切相关，住院时间和机械通气时间越长，MRSA感染风险越高。MRSA定值者与感染者往往是感染源，免疫功能低下的原发性疾病严重、高龄患者发病率最高，ICU病房内以此类患者为主，因此感染风险更高，有效的护理措施能够加快患者康复，避免出现大规模感染。
【参考文献】
[1]田春梅,李德保,孟明哲等.3种不同护理干预措施对预防呼吸机相关性肺炎的作用[J].中国感染控制杂志,2012,11(1):43-46.
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[5]吴增斌,潘曙明,王海嵘等.急诊重症监护病房金黄色葡萄球菌耐药性分析[J].内科理论与实践,2012,07(1):29-32.